TŘÍDĚNÍ PRAVOKOMOROVÉ SEPTÁLNÍ STIMULAČNÍ POZICE DLE SKIAGRAFICKÝCH KRITÉRIÍ A DLE MORFOLOGIE STIMULOVANÉHO QRS KOMPLEXU
Úvod : K omezení rizika nežádoucích účinků pravokomorové stimulace je potenciálně přínosné umístit elektrodu septálně. Blíže lze třídit pozici na septu standardně dle skia kritérií, méně standardně dle morfologie stimulovaného QRS komplexu (sQRS).
Paralelní zhodnocení různých septálních stimulačních míst v pravé komoře z hlediska stupně dyssynchronie nebylo dosud provedeno.
Cíle studie : Statisticky analyzovat délku sQRS, jako zástupného ukazatele komorové dyssynchronie, při různých septálních pozicích elektrody a různém vektoru sQRS. Dle délky sQRS vyhodnotit optimální pozici stimulační elektrody.
Metodika: 609 pacientů s implantovanou elektrodou na septu pravé komory bylo tříděno dle skia v bočné resp. v zadopřední projekci na pozici true-septální, anteroseptální, resp. septum RVOT a septum extra RVOT, dále dle vektoru QRS ve svodech I, III. Jednotlivé třídy byly porovnávány dle šíře stimulovaného QRS komplexu.
Výsledky: jsou uvedeny v tabulce. Relativní délka sQRS je rozdíl mezi délkou sQRS a nativního QRS.
| stim.pozice/vektor s QRS | N | abs.délka sQRS | N | rel.délka sQRS |
| true-septum RVOT | 297 | 139 ± 14 (b) | 292 | 39 ± 23 (a) |
| true-septum extra RVOT | 166 | 143 ± 16 (b) | 165 | 35 ± 23 (a) |
| anterosept. RVOT | 47 | 154 ± 17 (a) | 43 | 58 ± 39 (b) |
| anterosept. extra RVOT | 99 | 156 ± 16 (a) | 97 | 50 ± 29 (b) |
| I. neg, izoel. + III. poz. | 275 | 138 ± 14 (a) | 270 | 38 ± 24 (a) |
| III. izoel, neg | 285 | 148 ± 17 (b) | 280 | 41 ± 27 (a) |
| I. pozit. + III. pozit. | 49 | 157 ± 14 (c) | 47 | 60 ± 32 (b) |
Skupiny a, b, c se statisticky odlišovaly na p<0.001*
Závěr: Nejnižší stupeň komorové dyssynchronie, hodnocené nepřímo dle délky sQRS, byl zjištěn při pozici true-septální a při přítomnosti vektoru negativní nebo izoelektrický ve svodu I. plus pozitivní III. Rozdíly mezi pozicemi septum RVOT a septum extra RVOT nebyly významné.
