INFEKČNÍ ENDOKARDITIDA PO PERKUTÁNNÍ IMPLANTACI AORTÁLNÍ CHLOPNĚ SYSTÉMEM COREVALVE REVALVING

Prevalence a incidence infekční endokarditidy po chirurgické náhradě mechanickou protézou nebo bioprotézou jsou poměrně dobře známy. Zatím jsou však publikovány pouze ojedinělé případy infekční endokarditidy po perkutánní náhradě aortální chlopně (TAVI).
 V naší kazuistice popisujeme případ 85-letého pacienta, který podstoupil na základě rozhodnutí indikační komise TAVI pro významnou symptomatickou aortální stenózu. V minulosti byl u pacienta proveden trojnásobný aortokoronární bypass, komplikovaný v pooperačním období mediastinitidou a dehiscencí stereotomie s nutností následné plastické operace s uzávěrem  defektu stereotomie svalovým lalokem.  Výkon TAVI byl proveden  cestou a.subclavia l.sin  po preparaci tepny kardiochirurgem vzhledem k těžce ateroskleroticky postiženému pánevnímu řečišti.  Byla implantována protéza CoreValve Revalving velikosti 29 mm. Výkon i pooperační období proběhlo bez komplikací a pacient byl dimitován za 9 dní do domácí péče.  Při měsíční kontrole byl pacient zcela bez obtíží s dobrou funkcí protézy při transthorakálním echokardiografickém vyšetření (TTE). Za 6 měsíců byl pacient přijat do nemocnice pro ztrátu tělesné hmotnosti 15kg, únavu a subfebrilie. Při jícnové echokardiografii byla zjištěna na cípu chlopenní protézy vegetace o velikosti 12x6mm, v hemokulturách byl opakovaně prokázán patogenní agens Streptoccocus virridans.  Byla zahájena intravenózní antibiotická terapie kombinací  Penicilin G a Gentamicin po dobu 6 týdnů s poklesem všech zánětlivých laboratorních parametrů a zlepšení klinického stavu. Při kontrolní jícnové echokardiografii došlo při ukončení antibiotické terapie k výrazné regresi velikosti vegetace na 6x2mm. Při klinické kontrole za 3 měsíce byl pacient bez obtíží, bez patrné vegetace na aortální chlopni z TTE.