NEÚMYSLNÁ STIMULACE VOLNÉ STĚNY PRAVÉ KOMORY MŮŽE ELIMINOVAT PROSPĚCH Z ALTERNATIVNÍHO MÍSTA TRVALÉ KARDIOSTIMULACE
ÚVOD: Řada experimentálních i klinických studií prokazuje, že stimulace hrotu pravé komory (PK) srdeční vede k asynchronii aktivace komor. Řešením je stimulace z alternativních míst PK. Cílem studie je srovnání vlivu stimulace septa versus hrotu na echokardiograficky hodnocené parametry komorové dyssynchronie v dlouhodobém sledování.
METODIKA: 40 pacientů ( 30 mužů, průměrný věk 73±10 let) s pokročilou AV blokádou a zachovanou ejekční frakcí LK ( EF> 45%) bylo zařazeno do studie. Pts byli randomizováni v poměru 2:1 k septální stimulaci (26 pts, průměrný věk 73±10 let ) nebo hrotové stimulaci (14 pts, průměrný věk 72 ±8 let). Echokardiografické vyšetření bylo provedeno do týdne po implantaci (1) a v odstupu 6 měsíců (2), za 1 rok (3) a za 39měsíců od implantace (4) Hodnotili jsme parametry interventrikulární dyssynchronie - Interventrikulární mechanický delay (IVMD) .
VÝSLEDKY:
Ani v odstupu 39 měsíců od implantace jsme nezaznamenali žádný statisticky významný rozdíl mezi oběma polohami stimulační elektrody na echokardiografické parametry dyssynchronie. Provedli jsme dodatečnou analýzu podle morfologie stimulovaného QRS komplexu. Rozdělili jsme skupinu septální stimulace na nemocné s negativním vektorem QRS ve svodu I ( stimulace septa – 14pts) a pozitivním vektorem QRS ve svodu I ( možná neúmyslná stimulace volné stěny -12 pts).
| IVMD 1(ms) | IVMD 2 (ms) | IVMD 3(ms) | IVMD 4(ms) | |
| septum | 20±23 | 36±16 | 29±16 | 21±12 |
| volná stěna | 24±48 | 46±14 | 33±13 | 47±23 |
| hrot | 21±19 | 35±21 | 41±16 | 36±14 |
| P- value septum vs hrot | ns | ns | ns | < 0.01 |
| P value septum vs volná stěna | ns | ns | ns | < 0.001 |
ZÁVĚRY: Neúmyslná stimulace volné stěny PK může eliminovat prospěch z alternativního místa stimulace ve srovnání se stimulací hrotu. Výhodu alternativního místa trvalé stimulace poskytuje stimulace septa, nikoliv volné stěny PK.