18 LET KATETRIZAČNÍ ABLACE ARYTMIÍ U DĚTÍ V ČESKÉ REPUBLICE: DLOUHODOBÉ VÝSLEDKY

Cíl: Zhodnotit dlouhodobé výsledky katetrizační RF ablace arytmií u dětí v ČR

Metodika: V letech 1993-2010 bylo u 625 pac. <18 let (medián věku při první ablaci 14,8, IQR 12,4-16,5 r.) provedeno 695 ablací (Dětské kardiocentrum Praha 404, Dětská kardiologie Brno 272, IKEM Praha 19) pro 701 různých substrátů (přídatná spojka 427, AVNRT 203, Mahaim 19, síňová ektopie 16, komorová tachykardie 16, flutter síní 13, incisionální reentry tachyk. 4, twin AV nodes 3). Strukt. vrozená srdeční vada byla u 43 pac. (7,5%). Indikací výkonu byly preference pacienta (76,6%), refrakternost na léčbu (14,6%), maligní dysrytmie (6,2%), ostatní (2,1%). Antiarytmika před výkonem byla u 44,2 % pac. Medián sledování byl 13,6 (IQR 4,3–21,1) měs.

Výsledky: Akutní/dlouhodobá úspěšnost primoablace všech substrátů byla 89,1/73,4% (AVNRT 98,2/80,3%, přídatné spojky 86,9/74,9%, Mahaim 90,0/58,8%, síňová ektopie 61,1/46,2%, komorová tachykardie 80,0/27,3%, flutter síní 71,4/58,3%, incisionální reentry tachyk. 50,0/25,0%, twin AV nodes 75,0/75,0%). Reablace byla u 74/170 substrátů po primárně neúspěšném výkonu. Výsledná dlouhodobá kumulativní úspěšnost byla 533/657 hodnotitelných substrátů (81,1%). Mezi obd. 1993-2005 a 2006-2010 klesla střední délka výkonu ze 154 na 105 a skiaskopie z 24 na 11 min. (P<0,001 pro oba). Standardní používání nefluoroskopické navigace (LocaLisa) na jednom pracovišti od r. 2010 (36 výkonů) vedlo k dalšímu poklesu středního času skiaskopie ze 14 (r. 2006 – 2010) na 4 min. (P<0,001). Závažné komplikace byly u 9 pac. (1,4%): AV blok III. st.=3 (AVNRT 2 [1,0%], WPW 1), neurologická kompl.=2, pseudoaneurysma a.femoralis=3, ruptura a. femoralis=1.

Závěr: Katetrizační ablace je u dětí bezpečnou a účinnou léčbou arytmií, efektivita a komplikace odpovídají výkonům u dospělých pac. Nejč. indikací je volba pacienta. (Podpořeno výzk. záměrem FN v Motole č.MZOFNM2005)