DISEKCE HRUDNÍ AORTY TYPU STANFORD A - CO NÁS MŮŽE PŘEKVAPIT?

Jedná se o akutní aortální syndrom, definován vznikem trhliny v intimální vrstvě, porušení tunica media aortální stěny, podélným rozštěpením  aortální stěny, vznikem falešného lumen a interluminální přepážky (intimální list) v různých segmentech hrudní aorty.

Incidence je 6-8 na 100 000 ob. (nediagnostikovaná až ve 40%), u mužů 2-3x častější, 75% starší 40 let.

Možné jsou 2 mechanismy vzniku- trhlinou v intimě či ruptura vasa vasorum uvnitř medie s tvorbou intramurálního hematomu, který podléhá ruptuře sekundárně. V 65% je trhlina lokalizována v ascendentní aortě.

Typ Stanford A – proximální typ – vždy postižena ascendentní aorta bez ohledu na přítomnost disekce v aortě descendentní- zde je tendence k časným život ohrožujícím komplikacím, proto je nutný urgentní chirurgický výkon.

Mortalita je 68% do 48hod.  Z rizikových faktorů se nejčastěji vyskytuje arteriální hypertenze (65-75%).

Až v 95% je přítomna bolest na hrudi, až v 70% bolest zad, v 75% je přítomna aortální regurgitace,

Téměř všechny informace lze získat pomocí CTA a TEE.

Léčbou je urgentní chirurgický výkon.

/po obecném úvodě následují 3 kasuistiky z našeho pracoviště - všichni pacienti s poměrně netypickým průběhem

 - 1. pacientka původně přijatá pod obrazem STEMI spodní stěny

   2. mladší pacient s mírnými  bolestmi zad po fotbalovém zápase

   3. pacientka s dg. disekce dle opak. CT vyšetření, ovšem při chirurgickém zákroku tato dg. vyloučena/

 I když bolesti na hrudi či bolesti zad mají většinou jinou příčinu než právě disekci, je potřeba v praxi na ni stále pomýšlet.

 Nemusí se vždy projevit jako trhavá či ostrá bolest.  Je to čert, co nikdy nespí.