DUNBARŮV SYNDROM

Dunbarův syndrom je vzácné onemocnění, při kterém dochází k útlaku truncus coeliacus (TC) okolními strukturami, nejčastěji však ligamentum arcuatum medianum. Důsledkem chronické traumatizace TC při dýchání dochází k fibrózní přestavbě tepny a fixované významné stenóze. Tento útlakový syndrom doprovází specifické obtíže doprovázené váhovým úbytkem.

Cíl: Cílem byla kvantifikace změny tlakového gradientu po chirurgické deliberaci TC v místě stenózy s následnou volbou dalšího postupu.

Soubor a metodika: Prospektivní studie v období od 1/2004 do 12/2017 zahrnuje 48 pacientů se suspektní chronickou mezenteriální ischemií, kde diagnostikováno 11 pacientů s Dunbarovým syndromem. Terapeutickou metodou volby byla zvolena otevřená chirurgická technika - horní střední laparotomie. Peroperačně jsme prováděli invazivní měření systémového tlaku cestou a. radialis a dále invazivní měření tlaku v a. gastrica sinistra za stenozou. Po změření těchto tlaků jsme provedli deliberaci TC a opět měřili invazivní tlak systémový a  v a. gastrica sin. Při gradientu přesahující více jak 15 mmHg byl proveden protetický bypass PTFE armovanou protézou přemosťující stenotickou část TC.

Výsledky: U všech pacientů po přetnutí ligamentum arcuatum a deliberaci TC přesahovala hodnota tlakového gradientu mezi systémovým tlakem a tlakem za místem původní stenózy hodnotu 15 mmHg. Proto byl tento postižený úsek TC přemostěn protetickým bypassem. Při ambulantní kontrole měsíc od výkonu došlo k významné redukci předoperačních obtíží pacienta, které zcela ustoupily do roka od provedení operace. Pooperační kontrolní sonografie nebo CT angiografie prokázala u všech průchodnost rekonstrukce bez stenózy na bypassu a anastomózách. Žádný pacient nevyžadoval následnou angiointervenční léčbu.

Závěr: Chirurgická léčbaje stále zlatým standardem léčby tohoto onemocnění.