POŠKOZENÍ CHLOPNÍ LEVÉHO SRDCE U PACIENTA SE SYSTÉMOVÝMI CHOROBAMI, DIAGNOSTIKOVANOU CROHNOVOU CHOROBOU A ZATÍM NEDIAGNOSTIKOVANOU REVMATOIDNÍ ARTRITIDOU

Úvod:

U systémových chorob dochází v rozdílně vysokém procentu k poškození srdečních chlopní, především levého srdce. Valvulopatie související se systémovým onemocněním se zcela jistě diagnostikují častěji u revmatoidní artritidy (RA) než u Crohnovy choroby.

Naše sdělení předkládá kazuistiku 41letého muže s rok diagnostikovanou anamnézou nespecifického střevního zánětu, Crohnovou chorobou (MC), který byl přijat pro rychle progredující dušnost na podkladě významné aortální a mitrální regurgitace. Klinické gastrointestinální projevy MC byly velmi chudé, nicméně diagnóza byla bezpečně ověřena histologicky při koloskopii. V anamnéze lze vystopovat prakticky jen prchavé bolesti kloubů. Nemocný byl opakovaně vyšetřen v revmatologických ambulancích, ale diagnóza RA nebyla dle řádných kritérií stanovena. Vyšetření HLA B-27 bylo negativní. Pacient byl jeden rok léčen kortikoidy a následně šest měsíců biologickou léčbou infliximabem, chimérickou monoklonální protilátkou užívanou k blokádě TNF-alfa pro MC.

Po rychlém předoperačním vyšetření (přítomnost typického echokardiografického obrazu postižení chlopní při RA) byla u pacienta provedena náhrada aortální chlopně mechanickou protézou ON-X (výhoda možnosti udržovat nižší INR po třech měsících po operaci), plastika mitrální a trikuspidální chlopněa a MAZE procedura pro paroxysmální fibrilaci síní.

Histologicky (cípy aortální chlopně) se jednalo o  fibrinoidní nekrózu tkáně. Nález odpovídal uzlům při RA. Tedy diagnóza RA byla stanovena až kardiochirurgické operaci.

Díky správnému načasování operace a za maximální konzervativní podpory srdečního selhání proběhla kardiochirurgická operace v mimotělním oběhu u pacienta léčeného biologickou léčbou bez komplikací.