ANEURYSMA LEVÉ KOMORY S DEFEKTEM SEPTA KOMOR

Cíl: Aneurysma levé komory je jednou z mechanických komplikací infarktu myokardu. Mezi velmi vzácné příčiny vzniku aneurysmatu patří trauma, operační výkony na srdci, endokarditida a nebo příčina nebývá zjištěna. Aneurysma může být asymptomatické nebo se projevovat srdečním selháním, komorovými tachykardiemi, arteriální embolizací, rupturou. Defekt septa komor (VSD) je druhou nejčastější vrozenou vadou srdce a ve většině případů se uzavírá spontánně. Mezi získané příčiny VSD dominuje mechanická komplikace infarktu myokardu.

Soubor a Metodika: Tato kazuistika popisuje případ 66 leté ženy, které byl diagnostikován významný získaný defekt septa komor s významným levo-pravým zkratem s projevy pravostranné dekompenzace. Klinické potíže pacientky začaly před 2 měsíci s rychlou progresí během posledních 14 dní.

Výsledky: Echokardiografie a následně doplněné CT srdce potvrzuje nález aneurysmatu hrotu a antero-apikální části septa s interventrikulárním defektem. Koronarograficky byly prokázány nevýznamné změny RIA, jdoucí za hrot, bez známek koronární embolizace, stenóza pravé koronární tepny kolem 50% etiologicky bez podílu na defektu.

Závěr: Etiologie vzniku aneurysmatu je nejasná. Mezi zvažované příčiny přichází v úvahu rekanalizace uzávěru ramus interventricularis anterior (RIA) i embolizace RIA, avšak tyto příčiny se jeví jako velmi nepravděpoobné vzhledem k anatomii aneurysmatu a funkčnímu zásobení RIA. Další možnou příčinou zvažujeme tupé trauma hrudníku na levé straně před 3 lety po pádu z kola s frakturou 3 žeber. Vzhledem k významnosti levopravého zkratu a velikosti defektu septa je pacientka indikována k chirurgickému uzávěru.