RARITNÍ KALCIFIKOVANÝ AMORFNÍ TUMOR V LEVÉ SÍNI JAKO NÁHODNÝ NÁLEZ U ASYMPTOMATICKÉ PACIENTKY
Úvod: Kalcifikované amorfní tumory (KAT) srdce jsou velmi vzácné benigní útvary, které mohou napodobovat maligní nádor. Dle lokalizace mohou vést k obstrukci krevního toku nebo embolizacím kalcifikovaných částí KAT. V kazuistice popisujeme případ KAT, který byl náhodným echokardiografickým nálezem u dosud asymptomatické pacientky.
Kazuistika: 70letá hypertonička byla odeslána ke kardiologickému vyšetření před plánovanou náhradou kyčelního kloubu. Transtorakální echokardiografie odhalila kalcifikovaný 25*25 mm mobilní tumor v levé síni, který však nezpůsoboval obstrukci toku. Následná jícnová echokardiografie upřesnila lokalizaci tumoru, který byl připojen stopkou ke stěně síně u base ouška, dále byla vyslovena suspekce na diskontinuitu v kalcifikovaném obalu tumoru a pohyblivou masu s menšími útvary uvnitř (obr. 1). Dle CT srdce byl plášť útvaru souvislý, výrazně kalcifikovaný a centrální část homogenní, bez známek enhancementu po podání kontrastní látky (obr. 2). PET/CT vyšetření vyloučilo potenciální metastatický proces. Po nekomplikovaném kardiochirurgickém odstranění tumoru a jeho rozříznutí se objevila bezstrukturní žlutohnědá kompaktní tkáň s tekutinou uprostřed. Patologem byl nález hodnocen jako fibrotizovaný kalcifikovaný tumor, diferenciálně diagnosticky především takto regresivně změněný myxom (obr. 3).
Diskuze a závěr: KAT je velmi vzácným nálezem, kdy v literatuře je dosud popsáno kolem 60 případů. Vyjma kalcifikovaného nekrotizovaného myxomu lze v rámci diferenciální diagnostiky uvažovat o kalcifikovaném trombu, rozsáhlé extruzi u kalcifikací mitrálního anulu či malignitě. Vzhledem k riziku embolizace a faktu, že zobrazovací metody nedokáží přesně charakterizovat biologickou povahu tumoru, je vhodné časné odstranění KAT. Histologický rozbor by pak měl přesněji identifikovat etiologii útvaru.
