PENDULUJÍCÍ TROMBUS V LEVÉ SÍNI PŘI TAVI

Popis případu: Představujeme kazuistiku 86leté pacientky s těsnou symptomatickou aortální stenózou, s fibrilací síní antikoagulovanou warfarinem, která byla indikována k TAVI. Pacientce byla provedena zvyklá vyšetření včetně jícnové echokardiografie, při které byl vyloučen intrakardiální trombus. Během 6 týdenního období, kdy čekala na výkon, prodělala doma synkopu s pádem, což si vyžádalo hospitalizaci na traumatologii a přechodné vysazení antikoagulační léčby. Vlastní TAVI byla provedena v celkové anestezii transfemorálním přístupem (již bez bezprostřední kontroly TEE). Po rozvinutí chlopně došlo náhle k těžké hypotenzi s nutností krátké nepřímé srdeční masáže. Pomocí TEE během výkonu byl verifikován velký volný pendulující trombus, který intermitentně obturoval mitrální ústí. Proto rozhodnuto o konverzi na kardiochirurgický výkon, při kterém byla provedena extrakce trombu velikosti 40x20x15mm. Pooperační průběh byl nepříznivý – 27. den pacientka zmírá na septický stav a multiorgánové selhání.
Závěr: Cílem této kazuistiky je především upozornit na důležitost načasování předoperačních vyšetření, včetně opakování jícnové echokardiografie u individuálních rizikových pacientů bezprostředně před TAVI a vyvarovat se tak trombembolickým komplikacím.