RECIDIVUJÍCÍ PERIKARDIÁLNÍ VÝPOTEK S NUTNOSTÍ PERIKARDIOCENTÉZ PO KARDIOCHIRURGICKÉ OPERACI DNE 10.1.2017 - POSTPERIKARDIOTOMICKÝ SYNDROM ?
Úvod: Postperikardiotomický syndrom je nespecifická reakce perikardu se zvýšenou tvorbou perikardiálního výpotku, objevuje se za dny až týdny, max. do půl roku po operaci srdce a většinou spontánně mizí.
Popis případu: 77-letý pacient podstoupil 10.1.2017 KCH operaci-CABG (LIMA na RIA a vena na ACD) + stentovaná bioAVR. Při propuštění s absenci perikardiálního výpotku, dobrá fce obou komor, funkční AVR. Dne 19.6.2017 přijat do kardiocentra pro cca 5 týdenní nárust dušnosti, echem detekován velký cirkulární perikardiální výpotek s maximem kolem spodní stěny velikosti cca 25-29mm. Provedena nekomplikovaná punkce perikardu s evakuaci 585ml výpotku. Při propuštění stopová separace za pravou síní. Do medikace přidány kortikoidy a kolchicin. Pravidelné echo kontroly bez detekce perikardiální separace. Dne 29.11.2017 přijat na spádové interní oddělení pro cca 2-týdenní dušnost. Dle echa dobrá fce bioAVR, recidiva velkého cirkulárního tamponujícího výpotku s indikací opět k perikardiocentéze. Dne 1.12.2017 punktováno 1040ml výpotku (biochemicky transsudát,kultivačně negativní,autoprotilátky negativní, tumorozní markry negativní). Po punkci hemodynamicky stabilní. Echo před dimisi s dobrou funkci obou komor, těžká porucha plnění LK, funkční bioAVR. V medikaci ponechána malá dávka kortikoidů. Recentní ambulantní kontrola dne 15.12.2017 - klinicky stabilní, dle echa malý reziduální perikardiální výpotek kolem pravostranných srdečních oddílů. Pokračuje p.o. léčba kortikoidy a kličkovými diuretiky.
Diskuze a závěr: Perikardiocentéza je léčebnou metodou při velkých perikardiálních výpotcích. Po operaci srdce velké perikardiální výpotky nejsou časté, a více než půl roku po operaci jsou raritní. Kazuistika může být raritním případem postperikardiotomického syndromu, nebo se jedná o idiopatickou perikarditídu nebo vzniklou při těžké diastolické dysfunkci LK.