MITRACLIP U PACIENTŮ S FUNKČNÍ MITRÁLNÍ REGURGITACÍ PŘI CHRONICKÉM SRDEČNÍM SELHÁNÍ S DYSFUNKCÍ LEVÉ KOMORY - ZKUŠENOSTI Z JEDNOHO CENTRA

Cíl: Chronické srdeční selhání se systolickou dysfunkcí levé komory (LK) je často provázeno funkční mitrální regurgitací (MiR). Tu lze při vhodné morfologii chlopně zmírnit implantací MitraClipu. Z registrů je známo příznivé ovlivnění symptomů. Snížení mortality a rehospitalizací pro srdeční selhání je tématem probíhajících randomizovaných studií. Cílem práce je popis našich zkušeností s tímto způsobem léčby u pacientů s pokročilým srdečním selháním a těžkou dysfunkcí LK.
Metodika a výsledky: Od roku 2014 byl na našem pracovišti implantován MitraClip celkem 30 pacientům s funkční MiR a systolickou dysfunkci LK (DKMP 60%, ICHS 26%, EF LK 30±8%, NYHA ≥3 84%). Výkon byl technicky úspěšný v 97% případů, periprocedurální i 90 denní mortalita byla nulová a výskyt závažných komplikací minimální. Po 12 měsících od implantace byly prokázány následující signifikantní změny (párový t-test, p<0,05): zlepšení ve funkční třídě NYHA (2,8±0,3 vs. 2,3±0,2), v kvalitě života dle Kansaského a Minnesotského dotazníku (KCCQ overall summary 57±28 vs. 71±26, MLHFQ skóre 37±23 vs. 29±21), zvýšení systolického (115±15 vs. 123±15 mmHg) i diastolického (68±11 vs. 76±10 mmHg) krevního tlaku, vzestup množství hemoglobinu (130±21 vs. 139±18 g/l), redukce mitrální regurgitace (3,6±0,4 vs. 2,3±0,4, pokles LV mass (139±35 vs.129±28 g/m2) a trend ke zlepšení funkce pravé komory. Roční mortalita byla 10%, rehospitalizací pro srdeční selhání 30% a k srdeční transplantaci byli indikováni 2 pacienti.
Závěr: Naše zkušenosti ukazují, že implantace MitraClipu zlepšuje u vybraných pacientů se srdečním selháním a systolickou dysfunkcí LK symptomy a kvalitu života při minimálním výskytu závažných komplikací. MitraClip rozšiřuje možnosti léčby těchto pacientů, kteří díky charakteru chlopenní vady a dysfunkci LK nemohou podstoupit kardiochirurgickou korekci vady.