TAVI U PACIENTŮ S VÝRAZNĚ ELIPTICKÝM ANULEM ŘEŠENÝM SAMOEXPANDABILNÍM SYSTÉMEM

Úvod:Transkatétrová náhrada aortální chlopně (TAVI) je běžně využívanou metodou v léčbě pacientů se symptomatickou těžkou aortální stenózou a středním /vysokým operačním rizikem. Od časného období vývoje této léčebné metody se ukazuje, že tvar aortálního anulu je eliptický s různým stupněm asymetrie. Tato skutečnost může být spojena s některými obtížemi nebo zvýšeným rizikem některých komplikací této léčebné metody jako jsou: volba vhodného systému, volba adekvátní velikosti implantátu, migrace implantátu, ruptura aortálního anulu, významná paravalvulární regurgitace nebo rozvoj centrální regurgitace.

Metodika:V období od 3/2016 do 12/2017 bylo z celkem 76 pacientů (průměrný věk 78,4 let) indikovaných na našem pracovišti k TAVI ošetřeno pomocí systému Portico, z nichž u 12 byl dle CTangiografie diagnostikován výrazně eliptický aortální anulus (poměr diametru krátké a dlouhé osy anulu pod 0,73). U těchto pacientů byla v případě TAVI na základě našich předchozích zkušeností zvolena větší velikost implantátu, než by odpovídalo perimetru jejich aortálního anulu.

Výsledky:Technický výsledek výkonu optimální. Nebyla nutná postdilatace implantátu z jakékoliv indikace. Také hemodynamické a echokardiografické parametry na implantované chlopni se nelišily od našich pacientů s méně eliptickým anulem. Nebyla zaznamenána žádná hemodynamicky významná paravalvulární regurgitace. Nebyla pozorována žádná centrální regurgitace. V tomto souboru pacientů jsme nezaznamenali žádnou závažnou komplikaci v bezprostředním období po výkonu ani v dalším sledovacím období.

Závěr: TAVI s využitím systému Portico se ukazuje efektivní v léčbě těžké aortální stenózy i u pacientů s výrazně eliptickým anulem. Dle našich předchozích zkušenosti a dobré konformabilitě systému jsme v těchto případech volili větší velkosti implantátu se zohledněním diametru dlouhé osy aortálního anulu.