KVANTITATIVNÍ SPECT MYOKARDU V DIAGNOSTICE ICHS: VALIDACE NÁLEZŮ POMOCÍ KORONAROGRAFIE

Cíl: Analýza senzitivity a specificity SPECT zobrazení myokardu pro detekci ICHS a přínos kvantitativních parametrů perfuze a funkce levé komory při identifikaci rizikových pacientů s nemocí více koronárních tepen.
Metodika: 702 pacientů (517 mužů, průměrný věk 62±11 let, 170 pacientů po předchozím infarktu myokardu a 153 po revaskularizaci) podstoupilo zátěžové gated SPECT myokardu a nález byl následně ověřen koronarograficky. Kvantifikovány byly rozsah ischemického myokardu (konverzí sumačního rozdílového skóre na % postižení levé komory), ejekční frakce (EF) a tranzientní ischemické dilatace (TID) levé komory.
Výsledky: Koronarografie byla negativní u 200 vyšetřených, zúžení >50% mělo 502 nemocných. Na základě vizuálního hodnocení obrazů byla senzitivita a specificita SPECT 91% (456/502) a 76% (151/200). Senzitivita SPECT byla 87%, 95% a 94% u pacientů s nemocí 1, 2 resp. 3 tepen. Kvantitativní analýza perfuze ukázala narůstající rozsah ischemie podle počtu postižených povodí: 11%±11% ischemického myokardu pro nemoc 1 tepny versus 15%±12% a 19%±14% při postižení 2 resp. 3 povodí. Zatímco u pacientů s nemocí 1 tepny se průměrná pozátěžová EF (57%±11%) významně nelišila od klidové EF (58%±11%), při postižení 2 resp. 3 tepen byla pozátěžová EF (54%±10% resp. 51%±13%) o 2% resp. o 3% horší než v klidu (56%±11% resp. 54%±12%). Poměr TID narůstal podle počtu postižených povodí: 1,08 pro nemoc 1 tepny a  1,09 resp. 1,13 pro nemoc 2 resp. 3 tepen. Známky poischemického omráčení levé komory (pozátěžové zhoršení EF>5% a/nebo poměr TID>1,17) mělo 46%, 49% a 63% pacientů s nemocí 1, 2 resp. 3 tepen.
Závěr: Byla ověřena vysoká přesnost zátěžového SPECT vyšetření pro detekci ICHS. Kvantitativní parametry zjištěné pomocí gated SPECT umožňují identifikaci pacientů s rozsáhlou ischemií a omráčením levé komory, u nichž lze předpokládat nemoc více tepen.