STANOVENÍ DONOR-SPECIFICKÝCH PROTILÁTEK U PACIENTŮ PŘED TRANSPLANTACÍ SRDCE METODOU XMAP (LUMINEX) – RETROSPEKTIVNÍ STUDIE

Stanovení protilátek proti antigenům hlavního histokompatibilního komplexu u lidí (HLA) v období před ortotopickou transplantací srdce (OTS) může být významným prediktorem rejekce štěpu a rozvoje jeho dysfunkce. V naší retrospektivní studii jsme u 30 pacientů, kteří podstoupili OTS v období od 02/2008 - 02/2009, vyšetřili séra metodou xMAP (Luminex). Tato metoda je mnohem citlivější, než klasický komplement-dependentní cytotoxický test (CDC), zároveň umožňuje stanovit specificitu protilátek a definovat donor-specifické protilátky (DSA).
Soubor tvořili pacienti s diagnózou ischemické choroby srdeční (12), dilatační kardiomyopatie (12) a ostatní (6). U 3 pacientů byl zjištěn vysoký titr panel reaktivních protilátek (PRA) > 10% - ukazatel senzitizace - přítomnosti preformovaných protilátek. U 8 pacientů byla před OTS implantována mechanická srdeční podpora (MSP) - 4 Thoratec, 4 HeartMate II. U jednoho z těchto pacientů došlo po implantaci MSP k vytvoření protilátek anti HLA-třídy I i třídy II. Ze 30 pacientů pak 4 pacienti měli před OTS protilátky anti HLA-třídy I, 3 pacienti anti-HLA třídy II a jeden pacient anti MICA (protilátky proti MHC class I-related chain A).
Ve sledovaném souboru se vyskytly dva případy akutní celulární rejekce těžšího stupně, z kterých v jednom případě došlo k selhání funkce transplantovaného štěpu. Dále byl zjištěn jeden případ akutní humorální rejekce u pacienta s PRA 99% v období před OTS, který podstoupil desenzitizační léčbu před OTS imunoadsorpcí. Z 6 případů úmrtí ve sledovaném souboru nebyla ani v jednom případě příčinou akutní rejekce.
Sledování výskytu a specificity protilátek proti HLA antigenům před OTS má nezastupitelnou roli v predikci protilátkami zprostředkované rejekce. Klinický význam této metody upřesní až prospektivní studie.
Tato studie byla podpořena výzkumným grantem IGA MZ ČR NT 11262-6/2010