ŘEŠENÍ ARYTMICKÝCH PŘÍHOD U PACIENTŮ S IMPLANTOVANÝM KARDIOVERTREM-DEFIBRILÁTOREM (ICD) V PŘEDNEMOCNIČNÍ A EMERGENTNÍ PÉČI – KAZUISTIKA A SOUHRN PROBLEMATIKY

Úvod: Se vzrůstajícím počtem pacientů s implantovanými kardioverter-defibrilátory (ICD) dochází i k nárůstu počtu ošetření v souvislosti s výboji či arytmickou bouří v terénu. Diferenciální diagnostika na základě anamnézy a 12-svodového EKG mnohdy umožní určit, zda se jedná o výboj adekvátní popřípadě i arytmickou (ICD) bouři, nebo neadekvátní. Znalost  možných vyvolávajících  příčin (srdeční selhání,ischémie myokardu, iontová dysbalance, exces alkoholu, vliv některých farmak) pak dovoluje zvolit optimální farmakologickou terapii a také cílové pracoviště pro transfer.
Kazuistika:Neadekvátní výboje při infrakci elektrody.Pacient dostal několik výbojů defibrilátoru.Přivolaná RLP ho transferuje do spádové okresní nemocnice,kam byl přijat na jednotku intenzivní péče.Během transportu i přijímacího protokolu pokračovaly četné výboje.Teprve po přijetí na lůžko bylo telefonicky konsultováno kardicentrum s žádostí o převzetí pro opakované výboje.Po příjezdu do kardiocentra bylo z EKG dokumentace zjištěno,že ICD dává výboje i bez přítomné arytmie,což potvrdilo i čtení dat ICD programerem.ICD byl deaktivován.Od prvních výbojů doma do přijetí v kardiocentru však uběhly již 3 hodiny, během nichž pacient dostal přes 110 výbojů a ICD byl již zcela vybitý. Bylo nutné ho vyměnit.
Komentář:

1/ Opakované výboje jsou indikací k transferu přímo do kardiocentra. Pacient neměl být vezen do spádové nemocnice, tam neměl být vůbec přijímán – šlo o časové zdržení.
2/ Již záchranná služba v terénu a později personál interního odd. mohl dokumentovat na EKG,že výboje jsou neadekvátní.V tom případě je potřeba co nejdříve přiložit magnet,aby se ICD deaktivoval.

Závěr:Rozhodnutí lékaře prvního kontaktu je mnohdy pro pacienta klíčové. Proto znalost základních principů a strategie farmakologické a nefarmakologické léčby o pacienty s ICD by mělo být v centru zájmu lékařů RLP a emergency.