NÁLEZY NA TRANSESOFAGEÁLNÍ ECHOKARDIOGRAFII U PACIENTŮ S KRYPTOGENNÍ ISCHEMICKOU CÉVNÍ MOZKOVOU PŘÍHODOU

Úvod: Příčina ischemické cévní mozkové příhody (iCMP) zůstává často u mladých pacientů neobjasněna. Odpovídající strukturální abnormality srdce se známým embolizačním potenciálem mohou v mladé populaci představovat příčinu iCMP. Použití transesofageální echokardiografie (TEE) dovoluje spolehlivou detekci nejvýznamnějších strukturálních patologií srdce. Cílem této práce je posoudit frekvenci a spektrum těchto  strukturálních abnormalit v populaci mladých lidí. Metodika: Studie sestávala z pacientů s iCMP mladších 50ti let, kteří byli přijati do prospektivní studie HISTORY. U všech pacientů byla iCMP potvrzena CT nebo MRI. Při přijetí bylo u všech pacietů provedeno EKG, kardiomarkery, TEE, 24-hodinový a 3-týdenní EKG-Holter. Výsledky: Z 980ti pacientů přijatých do studie bylo 143 (74 mužů, prům. věk 40,2±8,1 let) mladších 50ti let. Celkově prokázalo TEE abnormality u 49ti pacientů (34%). Foramen ovale patens se zřejmým pravo-levým zkratem bylo nalezeno u 35 pacientů (24%) a další defekty septa síní s klinicky signifikantním bidirektním tokem u 4 (3%) pacientů. Významná chlopenní vada byla u 3 pacientů (2%): 1 významná kalcifikovaná aortální stenóza, 1 bikuspidální aortální chlopeň se středně významnou aortální regurgitací, 1 chronická mitrální regurgitace; idiopatická dilatační kardiomyopatie u 3 pacientů (2%) a 3 pacienti (2%) měli významnou systolickou dysfunkci levé komory (EF LK ≤40%) způsobenou ischemickou chorobou srdeční. Myxom levé srdeční síně byl nalezen u jednoho pacienta. Závěr: Významné strukturální abnormality s embolizačním potenciálem byly nalezeny s použitím TEE u 34% pacientů s iCMP. Rutinní použití TEE k objasnění příčiny cévní moykoé příhodz má svou roli zejména u mladých pacientů s kryptogenní etiologií CMP bez zřetelného kardiovaskulárního rizika a dále u pacientů s patentním foramen ovale a hlubokou žilní trombosou.