MINIINVAZIVNÍ PROGRAMOVÁ STIMULACE KOMOR Z ICD PŘÍSTROJE V RÁMCI DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKY ARYTMIÍ

Během roku 2016 jsme provedli celkem 14 miniinvazivních programovaných stimulací komor prostřednictvím testovacích funkcí ICD přístroje. Pacienti tak výkon mohli podstoupit v rámci jednodenní hospitalizace. Jednalo se o pacienty, u kterých byly na pravidelné kontrole ICD přístroje zachyceny arytmie, léčeny terapiemi ATP, resp. výboji. Arytmie byly s různým časovým výskytem v meziobdobí pravidelných kontrol, část z nich byly asymptomatické. U části pacientů s jednodutinovým ICD přístrojem a u 2 pacientů s fibrilací síní nebyla s určitostí stanovena adekvátnost terapie. Proto byly pacienti indikováni k miniinvazivní PSK pro diferenciální diagnostiku arytmií.

Vyšetření bylo provedeno na elektrofyziologických sálech, u pacientů byl zajištěn periferní žilní přístup. Dle možností ICD přístroje byla provedena PSK se snahou dodržet stanovený protokol vyšetření s omezením jednoho stimulačního místa (def. elektroda). Před vlastním vyšetřením byly upraveny parametry pro detekci tachykardií, s nastavením jedné detekční zóny s maximální hranicí detekce (250/min.). Kontinuálně bylo nahráváno 12 svodové EKG pro případné zachycení morfologie KT.

Celkem u 8 pacientů bylo vyšetření pozitivní s vyvoláním monomorfní KT s různými morfologiemi u jednoho pacienta byla vyvolána polymorfní KT. Následně byly arytmie dle stavu pacienta zrušeny přestimulovaním z ICD přístroje, případně u hemodynamicky nestabilních stavů musela být provedena externí defibrilace. U zbytku pacientů nebyl průkaz elektrické nestability komor. Na základě zjištěných faktů byly pacienti indikování buď k selektivní ablaci KT, nebo k pokračující farmakologické léčbě (např. úprava v rámci kontroly AV převodu) a konzervativnímu postupu. Všichni pacienti do konce roku s různým odstupem absolvovali plánovanou kontrolu ICD přístroje, u ani jednoho pacienta nebyla prozatím zachycena žádná léčená arytmie.