KASUISTICKÉ SDĚLENÍ: ATYPICKÁ SYMPTOMATOLOGIE AKUTNÍ DISEKCE HRUDNÍ AORTY

Abstrakt:

MUDr. Náprstek Milan, MUDr. Janka Marek
Koronární jednotka Oblastní nemocnice Kladno

Kasuistické sdělení: Atypická symptomatologie akutní disekce hrudní aorty

V kazuistice se věnujeme polymorbidní pacientce, která byla přijata na koronární jednotku intenzivní péče pro klinicky vyjádřený plicní edém. Pacientka byla doposud bez závažnějších kardiálních symptomů. V den přijetí dopoledne podstoupila předposlední (tedy 58.) expozici hyperbarické oxygenoterapie indikované pro defekty dolních končetin kombinované etiologie. Během expozice si stěžovala na pocit zhoršeného dýchání (dosud při expozicích nepociťovala). Bolesti na hrudi negovala. Po expozici ji bylo doporučeno absolvovat vyšetření na plicní ambulanci, což neproběhlo, protože pacientka z vlastní vůle odjela domů. Ve večerních hodinách se u ní objevila akutní progrese dušnosti, která klinicky odpovídala plicnímu edému. Pacientka byla převezena do nemocnice, kde byla komplexně zaléčena včetně neinvazivní ventilace s částečných zlepšením. Doplněné echo však bylo bez zásadnější patologie (1. pochybnost o úvodní dg.), aorta v přehledním rozsahu té ž bez patologie. Sonograficky byly zjištěny oboustranné pleurální výpotky v korelaci s RTG nálezem, který byl jinak bez hrubé patologie. S ohledem na trvající dušnost byla provedena hrudní punkce, kde byl vypuštěn objemnější punktát s nálezem hemorhagického výpotku (2. pochybnost o úvodní dg.). Nález nás poté nasměroval k provedení CT hrudníku, které prokázalo disekci hrudní aorty typu B s hemomediastinem a bilat. hemothoraxy. Pacientka byla již ve stabilizovaném stavu přeložena na cévní chirurgii, kde byla provedena akutní implantace stentgraftu.
Jednalo se tedy o primárně neobvyklý projev disekce hrudní aorty (plicní edém). Možný je i podíl expozice hyperbarické oxygenmoterapie na vzniku onemocnění.