KRYTÁ RUPTURA LEVÉ KOMORY JAKO KOMPLIKACE IM

Cíl: prezentovat kazuistiku ženy s krytou rupturou LK jakožto komplikací subakutního IM.
Popis případu: 72-letá žena s historií ICHS, po CABG v r. 2011 (LIMA na RIA a žíla na RMS) byla přijata do spádové nemocnice během víkendu pro bolesti na hrudi. Jejich anamnéza byla již 14 dní, ale v den přijetí bylo jejich výrazné zhoršení. Byla konzultována v kardiocentru s referencí QS kmitů a vyššími odstupy ST úseku na přední stěně – s obrazem jizvy – subakutního Q-IM přední stěny. Byla zaléčena konzervativně, bolesti na hrudi ustaly. Hemodynamicky byla stabilní, bez známek městnání. Až v pondělí byla provedena echokardiografie, která odhalila dyskontinuitu přední stěny s pseudoaneuryzmatem – krytou rupturou LK. Na základě toho byla ihned referována a transportována do kardiocentra, kde byla provedena re-SKG s nálezem uzavřeného tepenného bypassu (LIMA na RIA), dále byla zjištěna těžká systolická dysfunkce LK (EF LK 25%) a bylo potvrzeno aneuryzma a nasedající pseudoaneuryzma přední stěny LK – ventrikulograficky i echokardiograficky, bylo doplněno i CT srdce. Po domluvě s kardiochirurgy byla nemocná indikována k akutní revizi. Peroperačně byl nalezen rozsáhlý IM přední stěny od baze až k hrotu, LK byla suturována a záplatována, odpojení od mimotělního oběhu probíhalo na masivních dávkách katecholaminů. I přes veškerou intenzivní péči nemocná následně zmírá pod obrazem kardiogenního šoku.
Závěr: poukazujeme na jednu z možných příčin zhoršení bolestí na hrudi u subakutního IM a také na vhodnost provedení akutní echokardiografie u nemocných přijatých pro bolesti na hrudi ve spádové nemocnici.