SPONTÁNNÍ DISEKCE KORONÁRNÍ ARTERIE

Spontánní disekce koronární tepny (SCAD) představuje vzácnou jednotku s vysokou mortalitou.Nejčastější manifestací je akutní koronární syndom,porucha srdečního rytmu a náhlá smrt.Častěji se vyskytuje u mladých žen.Léčba může být konzervativní, kardiochirurgická nebo intervenční. Cílem sdělení je popis případu dvou pacientek s SCAD.

Třiatřicetiletá žena byla přijata pro anteroseptální infarkt myokardu s elevacemi ST segmentů.Byla indikována okamžitá selektivní koronarografie,která odhalila disekci proximálního a středního ramus interventricularis anterior (RIA).Vzhledem k ústupu stenokardií,vymizení ischemických změn na EKG a nevhodnosti léze pro perkutánní koronární intervenci (PCI) byl zvolen konzervativní postup.Rekoronarografií po 6 týdnech byla verifikována přetrvávající závažná disekce proximální RIA,nově spirálovitá disekce arteria coronaria dextra (ACD).Při pokusu o PCI vznikla iatrogenní disekce kmene arteria coronaria sinistra (ACS) přecházející na proximální RIA i ramus circumflexus.Emergentně byl proveden trojitý aortokoronární bypas.6 týdnů po provedení revaskularizace byl prokázán uzávěr žilního bypassu na RIVP.Pro výrazné riziko iatrogenní disekce v terénu suspektní vrozenné ménněcenosti tepen byl další postup konzervativní.Histologické vyšetření biopsie z koronární tepny vylučuje střádavé onemocnění.V současné době probíhá podrobnější revmatologický screening.

Šestatřicetiletá žena byla přijata pro akutní spodní infarkt myokardu s elevacemi ST segmentů.Jednalo se o pacientku dva měsíce po provedení císařského řezu.Byla indikována okamžitá selektivní koronarografie,potvrzující uzávěr proximální ACD na podkladě spontánní disekce tepny.Nález byl řešen PCI s implantací tří drug eluting stentů. Pacientka je nadále dispenzarizována bez komplikací.

Sdělení bude doplněno o obrazové nálezy z koronarografie a CT koronarografie.