AKUTNÍ UZÁVĚR KMENE LEVÉ KORONÁRNÍ TEPNY: FAKTOR PŘEŽITÍ

Akutní uzávěr kmene levé koronární tepny (LMCA) je téměř vždy fatální mechanismem náhlé srdeční smrti (fibrilace komor). V ojedinělých případech pacienti přežívají do emergentního provedení koronární angiografie a následnou perkutánní koronární intervencí (PCI). Faktorem přežití akutního uzávěru LMCA je ischemický preconditioning při dlouhodobé těsné stenóze kmene, který ochraňuje myokard proti ischemickému poškození. V experimentech na zvířatech periody krátkých ischémií ukázaly ochranný efekt při následné dlouhodobé epizodě ischémie, redukci infarktového ložiska, snížení četnosti a stupně reperfúzí indikovaných arytmií a prevenci endoteliální dysfunkce. Mechanismus ischemického preconditioning je neznámý, soudí se, že tento fenomén může být formou receptory zprostředkované myokardiální ochrany zahrnující aktivaci proteinových kináz a mitochondriálních K-ATP kanálů. Ischemický preconditioning významně redukuje apoptózu myocytů a defragmentaci DNA při reperfúzním poškození. Autoři uvádí kazuistiku 68-leté ženy, která přežila akutní uzávěr LMCA a byla úspěšně ošetřena PCI LMCA s implantací lékového stentu s překvapivě normální systolickou funkcí levé komory srdeční ihned po výkonu.