Change language:

„AKUTNÍ KORONÁRNÍ SYNDROM“ A SRDEČNÍ SELHÁNÍ PŘI ÚTLAKU SRDCE OBROVSKOU HIÁTOVOU HERNIÍ.

J. Holý, M. Derner, J. Koscelanský, V. Černý, P. Oravec, P. Červinka (Ústí nad Labem)

Tématický okruh: Akutní stavy v kardiologii, Akutní koronární syndromy

Typ: Poster - lékařský, XXV. výroční sjezd ČKS

Autoři popisují případ 71-leté nemocné s klinickými projevy akutního koronárního syndromu (nový blok levého Tawarova raménka na EKG a elevace kardiospecifických enzymů) a srdečním selháváním (plicní otok, elevace NT pro BNP) v důsledku útlaku srdce obrovskou hiátovou hernií („upside-down stomach).

Urgentní selektivní koronarografie vyloučila významné stenózy na věnčitých tepnách. Snímek hrudníku prokázal hydroérický útvar velikosti 16x12cm v levé pohrudniční dutině s dislokací srdečního stínu. Vyšetření počítačovou tomografií potvrdilo diagnózu „upside-down stomach“ se stenózou v oblasti přechodu žaludku a duodena a útlakem srdce. Vzhledem k intoleranci i minimálního množství tekutin či jídla per os bylo rozhodnuto o urgentním chirurgickém výkonu – repozici žaludku s fundoplikací a hiatoplastikou. Pro krvácení byla provedena resekce sleziny.

Pooperační průběh byl komplikován krvácením z anu s nutností revize a resekcí hemorrhoidů, ledvinným selháním a cévní mozkovou příhodou.

Postupně se podařilo stav nemocné stabilizovat a po 36 dnech byla přeložena k rehabilitaci na lůžka následné péče.

Klíčová slova: akutní koronární syndrom, hiátová hernie, útlak srdce