HODNOCENÍ PARAMETRU „RELATIVE APICAL SPARING“ LONGITUDINÁLNÍHO STRAINU LEVÉ KOMORY V APIKÁLNÍ ČTYŘDUTINOVÉ PROJEKCI V DIAGNOSTICE AL AMYLOIDOVÉ KARDIOMYOPATIE

Úvod a cíl studie: Echokardiografie je základní neinvazivní metodou v diagnostice amyloidózy srdce. Recentně byl popsán parametr tzv. „relative apical sparing“ (RAS), zachovalé longitudinální deformace neboli strainu (LS) apikálních segmentů levé komory (LK), který se jeví být specifický pro srdeční amyloidózu. Hodnocení LS všech stěn LK v apikálních projekcích není vždy technicky proveditelné, především díky limitované zobrazitelnosti přední stěny. Cílem naší práce proto bylo zhodnotit diagnostickou využitelnost zjednodušeného přístupu hodnocení RAS pouze v apikální čtyřdutinové projekci (A4C) v odlišení AL amyloidové kardiomyopatie (AL-AK) od jiných forem koncentrické hypertrofie LK.

Metodika: Retrospektivní analýza EKG a echokg záznamů 20 jedinců s AL-AK, 20 nemocných s hypertrofií LK při Fabryho chorobě a 20 jedinců s hypertenzní hypertrofií LK; u všech studovaných byla přítomna koncentrická hypertrofie LK se stejnou průměrnou tloušťkou stěny LK. Kromě standardních echokg parametrů byla metodou 2D-strainu provedena analýza LS stěn LK v A4C se stanovením RAS (průměrný apikální LS/(průměrný bazálnín LS+průměrný midventrikulární LS)).

Výsledky: U jedinců s AL-AK byla hodnota RAS (1.23±0.64) signifikantně vyšší, než u nemocných s hypertrofií LK u Fabryho choroby (0.75±0.19, p<0,05) či hypertenzní hypertrofií LK (0.75±0.23, p<0,05). Optimální hodnota RAS odlišující AL-AK od jiných forem hypertrofie LK se 70% senzitivitou a 75% specificitou byla 0,88 (AUC 0,79). Ve 2 multivariantních modelech byla prokázána aditivní hodnota RAS v kombinaci se známýmii prediktory AL-AK: nízké voltáže QRS komplexu, přítomnosti perikardiálního výpotku a deceleračního času vlny E či poměru E/e´ (vždy p<0,05).

Závěr: Zjednodušený přístup hodnocení RAS pouze z A4C je možné v rámci komplexního hodnocení využít k odlišení AL-AK od jiných forem koncentrické hypertrofie LK.