ECHOKARDIOGRAFICKÉ ZMĚNY PLICNÍ CIRKULACE U NEMOCNÝCH S JATERNÍ CIRHÓZOU PO ZAVEDENÍ PORTOSYSTÉMOVÉHO SHUNTU

Cirhóza jater a hepatopulmonální syndrom jsou spojeny se strukturálními a funkčními změnami plicní cirkulace. Transjugulární intrahepatický portosystémový shunt (TIPS) je perkutánně vytvořená spojka mezi portální a systémovou cirkulací s cílem snížit tlak v portálním řečišti u nemocných s komplikacemi portální hypertenze.
Cíl studie: vyhodnotit změny plicní cirkulace u nemocných s jaterní cirhózou, u kterých byl zaveden TIPS.
Metody: prospektivní studie 56 pacientů (37 mužů, 19 žen, 54.2 ± 0.5let) s jaterní cirhózou (63 % alkoholická etiologie, median Child-Pugh skore 9), u kterých bylo provedeno vyšetření hemodynamicky s využitím Swan-Ganzova katétru před, po zavědení a 24 hodin po zavedení TIPS. Echokardiografické sledování zahrnovalo kontroly před výkonem, 24 hodin, 7 dní, 1 měsíc a 6 měsíců po zavedení TIPSu.
Výsledky: 24 h po zavedení TIPSu jsme pozorovali vzestup sytolického a diastolického tlaku v plicním řečišti (sAP: 21 ± 5.6 vs. 25 ± 6.2 mmHg, p < 0.05, dAP: 12 ± 3.8 vs. 15 ± 4 mmHg, p < 0.05, mAP:16 ± 4.3 mmHg vs. 20 ± 4.7 mmHg, p < 0.05),  tlaku v zakoínění (9 ± 3.3 mmHg vs. 11 ± 3.7 mmHg, p < 0.05). Během 6-měsíčního sledování jsme zaznamenali významné zvětšení pravé komory srdeční (27.1 ± 3.0 vs. 29.7 ± 3 mm, p < 0.05), dolní duté žíly (17.4 ± 1.9 vs. 19.6 ± 1,8 mm, p < 0.01). Progredovala tíže trikuspidální regurgitace (TR grade: 1.2 ± 0.5 vs. 1.7 ± 0.3, p < 0.05), vrcholový gradient trikuspidální regurgitace (17.1 ± 8.2 vs. 24.3 ± 4.3mmHg, p < 0.01).
Závěry: studie ukázala, že (1) zavedení TIPSu je spojeno se signifikantními změnami plicní cirkulace, (2) změny v plicní cirkulaci pořetrvávají delší dobu a (3) mohou být detegovány echokardiograficky.