HOME MONITORING V KLINICKÉ PRAXI – ZKUŠENOSTI JEDNOHO CENTRA

Cíl: zhodnotit dálkové monitorování v jednom centrum ve střednědobém horizontu.
Soubor a metody: Od r. 2001 do X/2010 do dálkového monitorování zařazeno 187 pacientů (pt). Implantáty: CRT-P 5x, ICD: 1D 93x, 2D 38x, CRT 61x. Retrospektivní analýza pacientských záznamů v systému Biotronik Home Monitoring (HM).
Výsledky: Monitorováno 164 mužů (82%) a 33 žen (18%). Věk při implantaci 65±10 (32-84) let. Doba sledování 22±17 (0-102) měsíců. Diagnózy: ICHS po IM 106x, ICHS bez IM 18x, ICHS+DKMP 4x, DKMP 47x, HoKMP s nsKT 2x,  AKMP 3x, idiopatická FK 7x. Sekundární prevence (SP) NSS 93x. Primární prevence (PP): pacienti dle  MADIT I 25x, dle MADIT II 44x, DKMP 20x, ostatní 7x. EF LK při implantaci: 29±13 (10-65)%. V SP NSS  EF LK 33±15 (10-65)%, v PP 22±12%.
Záznamy: VT/VF u 48 pac. (v SP 27, v PP 19). Supraventrikulární arytmie u 43 pt, hlavně paroxysmální/persistující fibrilace síní (AF). Zvýšený stimulační práh: RV u 10 pt (při kontrole v normě), LV u 6 pt (1x nutnost repozice, jinak při kontrole v normě). Nízké amplitudy vln R – RV 18x (převážně nerelevantní), vln P u 2 pt (1x reoperace). Impedance mimo limity: RV u 3 pt, LV u 3 pt, RA u 1 pt  – vždy bez klinické významnosti. Z parametrů srdečního selhávání: CRT pod 85% u 13 pt, četné KES u 4 pt, vysoká klidová TF u 1 pt. Indikace k výměně (ERI) 3x. Přerušení monitoringu nad 1 týden: 60 pt. Horší spolupráce při vyšším věku pt.
Deaktivováno 42, z toho trvale 33 (zemřelo 16, reimplantováno 6, OTS 8, HM vrátili 3), dočasně 9 (dlouhodobě hospitalizováni 2, nedostupných na udaném telefonu 7).
Závěry: Systém Biotronik HM pomáhá v časné diagnostice poruch stimulace/vnímání PM/ICD/CRT, zjištění ERI,  komorových arytmií (zejm. léčených ATP), SV arytmií, zejména AF, optimalizaci léčby srdečního selhání. Je nutno vybrat spolupracující pt, zejména s CRT přístroji; zvážit odebrání pacientské jednotky nespolupracujícím.