AKUTNÍ DISEKCE KMENE LEVÉ VĚNČITÉ TEPNY JAKO PŘÍČINA AKUTNÍHO KORONÁRNÍHO SYNDROMU - PŘÍKLAD ÚSPĚŠNÉ LÉČBY

Spontánní disekce koronární tepny jako příčina akutního koronárního syndromu je  extrémně vzácná. Častěji se vyskytuje u mladých žen bez typických rizikových faktorů aterosklerózy.

V našem sdělení představujeme případ 44-leté pacientky, kuřačky, s pozitivní rodinnou anamnézou pro ICHS. Na naše oddělení byla přivezena RZP pro protrahované stenokardie. Na vstupním EKG byl obraz anteroextenzivního STEMI. Pacientku jsme indikovali k urgentní koronarografii, při které jsme zjistili disekci kmene ACS, která se spirálově šířila na RIA, RCx, RMS, průtok TIMI II-III v celém řečišti ACS. ACD a úseky ACS nepostižené disekcí byly bez zúžení. Aplikovali jsme ReoPro a následně byla provedena dPCI kmene ACS-RIA-RCx s 1 lékovým a 1 metalickým stentem, PCI RIA se 2 lékovými stenty, PCI RCx-RMS s lékovým stentem a PCI RMS se 2 lékovými stenty. Na konci výkonu nebyla přítomná žádná reziduální stenóza, pacientka byla hemodynamicky stabilní na malé dávce inotropní podpory. V laboratorním obraze došlo k typické dynamice markerů myokardiální nekrózy s max. troponinem I 105ug/l. Při echokardiografickém vyšetření byla přítomnna hypokineza hrotu a apikálního segmentu  přední stěny a septa s výslednou EF LK 50-55%. Další průběh byl bez komplikací, pacientku jsme propustili 5. den hospitalizace. Po 3 a 6 měsících byla provedena kontrolní rekoronarografie s příznivým výsledkem v  místech implantovaných stentů, pacientka je nadále bez potíží.

Kazuistiku doplňujeme obrazovou dokumentací.