VASOSPASMUS JAKO PŘÍČINA AKUTNÍHO INFARKTU MYOKARDU S ST ELEVACÍ

Úvod

Obvyklou příčinou infarktu myokardu s ST elevací (STEMI) bývá ruptura aterosklerotického plátu s následnou trombózou a okluzí koronární tepny s přítomností culprit léze. U části pacientů se STEMI (3-12 % případů) dokumentujeme angiograficky zcela normální nález nebo jen nevýznamné aterosklerotické postižení. Koronární vasospasmus se v této situaci uplatňuje jako jedna z možných příčin akutního koronárního syndromu (AKS).

V souboru 2301 pacientů koronarografovaných pro AKS ve zlínském kardiocentru v letech 2003-2008 byl z celkového počtu 95 nemocných bez aterosklerotického postižení (4,13 % AKS) koronární vasospasmus zastoupen 4,2 %.

Popis případu

Popisujeme případ 70 leté pacientky léčené pro vasospastickou anginu pectoris (již v minulosti provedena koronarografie bez významných stenóz a se spastickým plněním r.interventricularis anterior (RIA) ) a další rizikové faktory koronární nemoci.

Po vysazení dlouhodobě podávané antiagregační léčby a blokátoru Ca kanálů (CCB)

pro udávané dyspeptické potíže (v léčbě zaměněn za betablokátor) byla hospitalizována pro AKS typu STEMI. Dokumentován výrazný difuzní spasmus RIA a r.diagonalis (RD) s úplnou regresí po intrakoronárně podaném isosorbiddinitrátu bez nutnosti provedení PCI.  RIA a RD angiograficky bez stenóz, bez průkazu trombózy nebo spontánní disekce.

Ventrikulograficky a echokardiograficky prokázána korespondující porucha kinetiky anterolaterálně. Po nekomplikovaném průběhu byla pacientka po úpravě léčby (nasazen dihydropyridinový CCB, antiagregans, statin) po 5 dnech  propuštěna

do ambulantní péče, kde během dalšího sledování bez  subjektivních potíží.

Závěr

Naše kazuistika dokumentuje pravděpodobný podíl neoptimální změny chronické léčby u pacientky se známou vasospastickou anginou pectoris (jediný případ v našem souboru, kde byla tato diagnóza již  předtím  prokázána)  na manifestaci STEMI.