AKUTNÍ SRDEČNÍ SELHÁNÍ V DŮSLEDKU ANAFYLAKTICKÉHO ŠOKU PO PODÁNÍ KONTRASTNÍ LÁTKY

59-letý dlouholetý kuřák byl přijat k hospitalizaci pro nově vzniklé stenokardie. Na EKG sinusový rytmus, blok pravého Tawarova raménka, repolarizační změny laterálně. V laboratoři hypercholesterolemie, elevace TnI. Na echo hypokineza anterolaterálně, EF LK 54%. Uzavřeno jako NSTEMI anterolaterálně, pacient byl indikován ke koronarografickému vyšetření. Vyšetření bylo provedeno v lokální anestezii mesocainem, použita kontrastní látka Iomeron. Zjištěna 80% stenóza prox. RIA, uzávěr prox. RC,  na ACD nerovnosti. Při ventrikulografii (difuzní hypokineza LK, EF LK 25%, masivní mitrální regurgitace) pacient udal pocit pálení v obličeji, vzápětí se objevila bradykardie, hypotenze, zástava oběhu i dechu. Zahájena nepřímá srdeční masáž, guidingem podán atropin a adrenalin do ascendentní aorty, pacient  zaintubován, připojen k umělé plicní ventilaci. Zavedena IABK v režimu 1:1. Oběh podporován kontinuálně katecholaminy (noradrenalin, dopamin). Implantován stent do prox. RIA a RC. Pacient byl na ventilátoru, s podporou katecholaminů a IABK transportován na JIP. Zde pokračováno v resuscitaci oběhu koloidy, krystaloidy,  katecholaminy, podán hydrocortison. Stav byl během hodiny stabilizován, postupně snižovány dávky katecholaminů, parenterálně podávaných tekutin, kontrapulzační podpora. Druhý den vysazeny katecholaminy, pacient extubován, odstraněna IABK. Na echo fyziologický nález, EF LK 63%. Nemocný byl propuštěn, v plánu je alergologické došetření.
Kazuistika prezentuje případ (hyper)akutního srdečního selhání v důsledku zhroucení oběhu při anafylaktickém šoku po podání kontrastní látky. Stav byl úspěšně vyřešen jednak zvykle (katecholaminy, kortikoidy, objemová resuscitace), jednak z hlediska alergické reakce nestandardně umělou plicní ventilací a mechanickou podporou oběhu. Je příkladem  netradičního využití intraaortální balónkové kontrapulzace v resuscitační péči.