INFARKT MYOKARDU PRAVÉ KOMORY, KAZUISTIKA

 Úvod:Infarkt myokardu pravé komory se vyskytuje u třetiny až poloviny pacientů s proximálním uzávěrem pravé koronární tepny.U části z nich je průběh nekomplikovaný,ale u  25%  pacientů se manifestují projevy dysfunkce pravé komory s hemodynamickými poruchami a závažnými klinickými příznaky.
Průběh onemocnění:62-letý pacient,dosud bez kardiální anamnézy,byl v 11/2010 primárně přijat na spádové interní oddělení pro bolesti mezi lopatkami vzniklé při fyzické námaze.Standardní 12svodé  EKG bez akutních ischemických změn,vstupní diagnosa byla proto thorakalgie nekardiální etiologie.Následující den recidiva bolestí spolu s vegetativním doprovodem,hypotenzí,bradykardií.Na EKG byl nově vyšší odstup ST úseku ve svodu V1,v laboratoři vysoce pozitivní markery nekrozy myokardu.Pacient odeslán k dalšímu řešení na kardiologickou kliniku, kde byl diagnostikován akutní infarkt myokardu spodní stěny a pravé komory.
Diagnostika:popsán klinický obraz, standardní EKG+ svody z pravého prekordia,echokardiografický nález, selektivní koronarografie+neúspěšná  intervence
Další vývoj:Po návratu z katerizačního sálu pacient na katecholaminové podpoře,volumexpanze s postupnou  stabilizací stavu.Kontrolní echokardiografie po pěti dnech beze změn oproti výše uvedenému nálezu.Propuštěn do péče ambulantního kardiologa po sedmi dnech hospitalizace kardiopulmonálně kompenzován,afebrilní, normotenzní.
Závěr: Infarkt myokardu pravé komory se vyskytuje až u 50% pacientů postižených infarktem myokardu spodní stěny.Ke korektní a včasné diagnose,která umožní stanovit správný postup a léčebný algoritmus s některými odlišnostmi od obvyklého terapeutického postupu u akutního infarktu myokardu je třeba na tuto diagnosu pomýšlet.K potvrzení podezření na infarkt myokardu s postižením pravé komory obvykle postačuje klinické vyšetření a EKG včetně pravých prekordiálních svodů.