PROGRAM ENDARTEREKTOMIE PLICNICE V ČESKÉ REPUBLICE

Úvod a metodika. Plicní endarterektomie (PEA) nebyla v ČR dostupná až do roku 2004, kdy byl zahájen program PEA v Kardiocentru VFN v Praze ve spolupráci s předním světovým pracovištěm zabývajícím se touto problematikou (Prof.E. Mayer, Univerzita Johanna Gutenberga Mainz, Německo). Principem operace je odstranění organizovaného fibrotizovaného trombu s částí cévní stěny plicnice. Výkon se provádí ze sternotomie v mimotělním oběhu a v zástavě cirkulace při hluboké hypotermii.
Výsledky. Od září 2004 do konce roku 2005 jsme operovali 19 nemocných (průměrný věk 46 let, střední tlak v plicnici 54,65 ± 6,34 mmHg, funkčně NYHA III+IV). Průměrná doba cirkulační zástavy byla 51 minut, průměrná délka operace 7,5 hodiny, doba umělé plicní ventilace se pohybovala od 17 do 212 hodin. Časná mortalita byla 5,26%. U všech pacientů došlo k významnému poklesu tlaků v plicnici, snížení plicní cévní rezistence a zároveň ke vzestupu srdečního výdeje. Funkční zdatnost posuzovaná testem šestiminutovou chůzí se pooperačně výrazně zlepšila a funkční klasifikace NYHA se zlepšila na stupeň I a II.
Závěr. PEA je kurativní metodou pro pacienty s CHTEPH s chirurgicky dosažitelnou obstrukcí plicnice. V optimálním případě vede k normalizaci hemodynamických parametrů, k výraznému zlepšení funkční zdatnosti a kvality života V ČR lze očekávat desítky kandidátů této operace ročně, centralizace péče o tyto nemocné je racionální nutností umožňující získat maximum zkušeností s komplikovanou diagnostikou a léčbou. Multidisciplinární spolupráce je nezbytným předpokladem úspěšnosti těchto programů.