EXTRAANATOMICKÝ BY-PASS PŘI ŘEŠENÍ ANOMÁLIÍ AORTÁLNÍHO OBLOUKU U DĚTÍ A MLADISTVÝCH

Vrozené a získané anomálie aortálního oblouku spojené s obstrukcí je v dětském věku možné řešit plastikou pomocí laloku z levé podklíčkové arterie, z perikardu nebo umělého materiálu. U starších dětí a u dospělých je někdy jedinou možností extraanatomický by-pass. Na našem pracovišti jsme v letech 1988-2005 použili extraanatomického by-passu 19 krát u 18 pacientů ve věku od 5 do 22,8 r (prům. 14,6±4,2 r). Indikací k operaci byla rekoarktace aorty u 16 pacientů (v kombinaci s hypoplázií aortálního oblouku u 6 pacientů) a nedostačující úzká cévní protéza užitá při předchozí operci u 3 pacientů. Dříve byly u těchto pacientů provedeny následující výkony: resekce koarktace aorty u 15, korekce interrupce aortálního oblouku u 2, implantace extraanatomického by-passu u 1 a Waldhausenova plastika koarktace aorty pomocí laloku z levé podklíčkové arterie u 1 pacienta. V 18 případech se jednalo o elektivní operaci a u jedné pacientky šlo o urgentní zákrok pro komplikaci v souvislosti s implantací stentu. Operace byla provedena z levostranné postranní torakotomie 17 krát, jednou z kombinovaného přístupu a jednou ze střední sternotomie. Výkon spočíval v našití cévní protézy z Dacronu nebo Goretexu o průměru 12-20 mm (nejčastěji 16 mm) mezi ascendentní a descendentní aortu. U 13 výkonů bylo možné provést anastomozy na nástěnných svorkách, šestkrát bylo nutné použít mimotělní oběh. Zemřela 1 (5,6%) pacientka po urgentním výkonu na krvácení do dýchacích cest. Nejmenšímu dítěti bylo nutné za 6,5 roku vyměnit konduit za větší. V současné době jsou všichni žijící pacienti ve velice dobrém klinickém stavu. Extraanatomický by-pass je vhodnou, účinnou a bezpečnou metodou řešení rekoarktace aorty a jiných vrozených i získaných anomálií aortálního oblouku u dětí i u dospělých. Vypracováno s podporou VZ FNM č. MZO 00064203.