NÁHODNÝ NÁLEZ SUBAKUTNÍ AORTÁLNÍ DISEKCE PŘI CT VYŠETŘENÍ JATER

Úvod: Akutní disekce aorty je život ohrožující onemocnění.Variabilní symptomatologie závisí na rozsahu poškození.Vedoucím příznakem je bolest na hrudi různé intenzity.Do 24 hodin umírá bez léčby 60 % nemocných, do 30 dnů 90 % a více než 3 měsíce přežije 5 – 10 %.Po dvou týdnech je považována za chronickou.Náhodný nález disekce u „zdravého“ nemocného je vzácný. Takový případ popisujeme.Kazuistika:Muž,67 let,vyšetřován opakovaně na odd. urgentního příjmu pro subfebrilie,dušnost,bolesti v zádech a pro narůstající objem břicha.Na RTG rozšířený srdeční stín, ultrazvukově ascites,susp.steatóza jater,poslechově srdce bez šelestů,ECHO srdce neprováděno.V anamnéze opakovaně zdůrazňoval ostrou bolest na hrudi při defekaci,která ale rychle odezněla. Léčen antibiotiky,diuretiky,ascites se zmenšil,plánováno CT jater-potvrzena steatóza a zjištěno aneuryzma vzestupné aorty-46 mm a disekce aorty až nad bifurkaci břišní aorty.ECHO-středně závažná ao.reg.Poslechově dobře slyšitelný šelest nad aortou.Operován následný den.Provedena Bentallova operace+náhrada oblouku+Djumbodis stent do sestupné aorty.Díky kompletně obliterované perikardiální dutině nejspíše nedošlo k ruptuře a srdeční tamponádě.Délka mimotělního oběhu-304 min,aortální svorky 240 min, selektivní perfuze mozku 105 min.zástava cirkulace 8 min.Hospitalizace 35 dní, zhojený bez deficitů propuštěn do dom.léčení.Závěr:I netypická symptomatologie může charakterizovat závažný stav.Nicméně pečlivý souhrn všech zjištěných údajů nás může navést ke správné diagnoze.Zde se jednalo se o léčeného hypertonika, v anamnéze byla bolest na hrudi při defekaci,byť krátká na RTG byl rozšířený srdeční stín, šelest nad aortou byl dobře slyšitelný,echo srdce ale nebylo provedeno.Ascites u tohoto nemocného nebyl jaterní, ale kardiální etiologie, proto dobře reagoval na diuretickou léčbu.Stáří disekce jsme odhadli na 25 – 30 dní.