PATENTNÍ FORAMEN OVALE A RIZIKO SILENTNÍCH MOZKOVÝCH INFARKTŮ U PACIENTŮ PO AKUTNÍ PLICNÍ EMBOLII

Úvod: Plicní embolie (PE) je asociována s rizikem paradoxní embolie přes patentní foramen ovale (PFO) a vznikem mozkových infarktů. Cílem prospektivní studie bylo stanovení výskytu nových ischemických ložisek mozku zobrazených magnetickou rezonancí (MR) mozku v době plánovaného ukončení antikoagulační terapie ve vztahu k přítomnosti PFO zobrazeného transezofageální echokardiografií (TEE).

Soubor a metodika: Prospektivně bylo vyšetřeno 88 pacientů s akutní PE, kteří byli sledováni po dobu 12 měsíců. Všichni vstupně byli vyšetřeni kontrastní jícnovou echokardiografie se zaměřením na detekci PFO a průkaz pravo-levého zkratu (RLS). Dále byla provedena vstupně (n=78) a v době plánovaného ukončení antikoagulační léčby (n=58) MR mozku se zaměřením na detekci ischemických ložisek. Soubor byl na základě průkazu PFO analyzován ve vztahu k přítomnosti MR ložisek mozku detekovaných vstupně a při ukončení sledování.

Výsledky: Vstupní MR zobrazila ischemická ložiska mozku u 39 ze 78 vyšetřených (50%). PFO bylo diagnostikováno u 31 pacientů (39.7%). Vstupně nebyl prokázán signifikantní rozdíl ve výskytu MR ložisek mozku při porovnání skupin pacientů s PFO a bez PFO (28 [59.6%] vs. 11 [35.5%] z 39, p=0.063). Po 1 roce sledování byl evidentní významný rozdíl mezi skupinami s PFO (n=21) a bez PFO (n=37) v počtu pacientů s novými MR ložisky mozku (7 [33.3%] versus 2 [5.4%], p=0.008). Nebyl nalezen signifikantní rozdíl v počtu jedinců s klinicky manifestní mozkovou ischémií bez MR korelátu (2 [9.5%] vs. 2 [5.4%], p=0.615). Na základě výsledku logistické regrese byl PFO prokázán jako nezávislý prediktor nově vzniklých MR lézí (OR 4.6 [1.6 to 47.4]; P=0.008).

Závěry: U pacientů po akutní PE přítomnost PFO predikovala rozvoj nových mozkových ischemických lézí i přes adekvátně vedenou antikoagulační terapii.

Podpořeno granty IGA LF UP 018/2016 a RVO FNOL 00098892/2016