DISPROPORCE ČTYŘDUTINOVÉ PROJEKCE V PRENATÁLNÍM ECHOKARDIOGRAFICKÉM VYŠETŘENÍ

       Dispoporce velikosti srdečních oddílů s pravostrannou dominancí při echokardiografickém vyšetření srdce plodu může být způsobena přítomností vrozené srdeční vady(VCC),změnou hemodynamiky (při arytmii) nebo selháním fetoplacentární cirkulace z nekardiální příčiny. Diagnosticky nejobtížnější je disproporce pravé a levé části srdce při normální intrakardiální anatomii. 

      V letech 2003-2005 jsme na našem pracovišti sledovali 14 plodů s normální intrakardiální anatomií a disproporcí čtyřdutinové projekce zjištěnou ve 20.-34.(medián 22)týdnu těhotenství. U 5 z nich jsme prenatálně diagnostikovali levostrannou horní dutou žílu do koronárního sinu (LSVC-CS), u 1 muskulární defekt komorového septa (VSD), u 5 koarktaci aorty (COA) a u 3 plodů bylo zvětšeno pravé srdce bez zjevné příčiny. Poměr velikosti levé a pravé komory (LV/RV) byl pod dolní hranicí normy u 11(78%) sledovaných plodů, poměr šířky aorty a plicnice (AO/PA) byl pod dolní hranicí normy u 9(64%). Trikuspidální regurgitaci měly 3(22%) plody, přidružené extrakardiální anomálie 2(14%)plody.

      Prenatálně diagnostikovaná LSVC-CS byla postnatálně ověřena u všech 5 plodů, u 1 z nich byl po narození zjištěn ještě nevýznamný muskulární VSD a po uzávěru otevřené tepenné dučeje (PDA) se u něj vyvinula málo významná COA.

      U plodu s muskulárním VSD byla po narození navíc zjištěna parciální anomální drenáž (PAPVD) obou pravostranných plicních žil do pravé síně. Z 5 prenatálně diagnostikovaných COA byla diagnóza COA potvrzena postnatálně u 3 plodů, 1 plod se dosud nenarodil a u 1 plodu s podezřením na COA bylo postnatálně zjištěno aneurysma PDA. Ze 3 plodů se zvětšením pravého srdce bez zjevné příčiny prenatálně byl u 2 postnatálně normální nález, u 1 byl zjištěn méně významný muskulární VSD.

      I méně nápadné odchylky při prenatálním echokardiografickém vyšetření srdce plodu moho vést k včasné diagnostice závažných VCC.