INFILTRACE KŮŽE PŘI CHRONICKÉ LYMFATICKÉ LEUKEMII MIMIKUJÍCÍ INFEKCI KAPSY ICD

65 letý muž s anamnézou chronické lymfatické leukémie (CLL), v minulosti léčený chlorambucilem, byl referován k extrakci jednodutinového implantabilního kardioverteru-defibrilátoru (ICD) pro suspektní infekci v oblasti kapsy implantovaného přístroje. ICD systém (Current VR, St. Jude Medical, USA) byl implantován v listopadu 2009. V klinickém obraze dominoval nebolestivý, ale výrazně svědivý erytém v oblasti kapsy ICD. V laboratoři byly zjištěny následující hodnoty zánětlivých markerů: C-reaktivní protein 17,3 mg/l (norma <5), prokalcitonin 0,2 ng/ml (norma <0,5), leukocyty 29,0 × 10*9/l (norma <10) reprezentované z 84% lymfocyty. Vzhledem k atypickému lokálnímu nálezu v oblasti kapsy ICD jsme extrakci přístroje neprovedli. Místo toho jsme provedli probatorní excizi kožní indurace, která byla přítomná přibližně 6 týdnů. Veškerá kultivační vyšetření (aerobní i anaerobní) byla negativní. Histologicky byla prokázána kožní infiltrace CD5-pozitivním low-grade B-lymfomem, imunofenotypově odpovídajícím malobuněčnému B-lymfomu typu CLL (B-CLL/SLL). Opětovné zahájení chemoterapie nebylo nutné, protože hematologické onemocnění bylo hodnoceno jako stabilní a kožní infiltrace spontánně regredovala během dvou měsíců. Kompletní extrakce implantabilních přístrojů (CIEDs) včetně všech elektrod je spojena se značnými riziky. U pacientů s anamnézou hematologického onemocnění je proto klíčové nejprve vyloučit kožní manifestaci tohoto základního onemocnění. Mezi další málo četné stavy, které mohou imponovat jako infekce kapsy CIEDs, patří alergie na materiál implantovaného přístroje nebo velmi vzácně karcinom prsu v dané lokalizaci.