PŘEVODNÍ PORUCHA V OBLASTI AV UZLU JAKO PRVNÍ PROJEV SYSTÉMOVÉHO ONEMOCNĚNÍ - KAZUISTIKA
Cíl: poukázat na to, že arytmie může být prvním projevem závažného systémového onemocnění, jehož včasná diagnóza může významně zlepšit prognózu a kvalitu života našich pacientů.
Kazuistika: 51-letá, doposud zdravá žena byla přijata na oddělení s projevy srdečního selhání při AV blokádě III stupně. Zaléčeno srdeční selhání, vyloučeny běžné reverzibilní příčiny a zvažována implantace KS. Vzhledem k drobné poruše kinetiky pravé komory byla pacientka indikována ke komplexnímu vyšetření v kardiocentru. Na MR byla popsána drobná jizva v oblasti baze mezikomorového septa a vysloveno podezření na srdeční sarkoidózu. Vzhledem k dobré funkci levé i pravé komory srdeční implantován DDDR KS. Následně provedené plicní vyšetření i pravostranná srdeční biopsie byly negativní s doporučením dalšího sledování. Po dvou letech dochází k exit bloku na pravokomorové elektrodě s nutností její výměny. V následujícím roce se objevuje progredující dušnost s projevy srdečního selhání. Dle ECHO de novo těžká systolická dysfunkce LK s EF 25% a atypické jizvy myokardu LK s maximem v bazální části septa. Doplněno celotělové PET CT, kde vysloveno podezření na aktivní formu sarkoidózy s potvrzením transbronchiální punkcí LU. Zahájena imunosupresivní léčba s mírným zlepšením EF na 35%, indikován upgrade na BiV ICD. Pacientka je nyní dlouhodobě stabilní, ale přetrvává limitace z CHSS a z NÚ imunosupresivní léčby.
Závěr: sarkoidóza srdce je nepříliš častou, špatně diagnostikovanou jednotkou. Prvním projevem mohou být arytmie jako AV blokády či KT. Diagnóza je možná s využitím metod nukleární medicíny (SPECT a PET CT), magnetické rezonance či biopsie srdeční, nutná je však spolupráce s kvalitním plicním oddělením, které může potvrdit tuto diagnózou biopsií plic či postižené LU. I takto však může dojít k opoždění či nesprávnému vyloučení diagnózy, což má pro pacienta vážné důsledky.
