ANALÝZA VARIABILITY SRDEČNÍ FREKVENCE U PACIENTŮ S PAROXYSMÁLNÍ A PERZISTENTNÍ FIBRILACÍ SÍNÍ PO TORAKOSKOPICKÉ A KATETRIZAČNÍ ABLACI

Úvod Hybridní ablace (kardiochirurgická torakoskopická ablace (TA) následovaná endokardiální katetrizační ablací (CA)) představuje jednu z metod léčby pacientů s perzistentní fibrilací síní (PeFS). TA pomocí COBRA katetru je prováděna epikardiálně přes oblasti, kde jsou lokalizovány gangliové plexy (GP). Cílem bylo provedení analýzy variability srdeční frekvence (HRV) za účelem zjištění, zda při TA (bez cílené lokalizace GP) může dojít zároveň k „necílené“ k ablaci GP.

Metodika Do studie bylo zahrnuto 67 pacientů. Hybridní skupina 19 pacientů s PeFS podstoupila hybridní ablaci, TA následovanou CA za účelem dokončení box lesion zadní stěny a endokardiální ablaci GP. Druhé (PVI) skupině 27 pacientů s paroxysmální nebo PeFS byla provedena standardní endokardiální izolace plicních žil. Třetí (GP) skupina 21 pacientů s paroxysmální či PeFS podstoupila endokardiální izolaci plicních žil a zároveň endokardiální ablaci GP. Všem pacientům byl nahrán 5 minutový záznam EKG před začátkem a po konci výkonu na elektrofyziologickém sále. Analýza HRV v časové a frekvenční oblasti byla provedena offline.

Výsledky Vagová odpověď (VR) během ablace nebyla přítomna u žádného pacienta hybridní skupiny, naopak byla pozorována u 15 (56%) pacientů v PVI skupině a 13 (62%) pacientů v GP skupině. Z parametrů HRV dosáhl normalizovaný spektrální výkon v nízkofrekvenční (LF) oblasti a poměr výkonu v nízko a vysokofrekvenčním pásmu (LF/HF) před CA a po ní statisticky významného rozdílu ve skupinách PVI a GP (LF/HF - PVI skupina před 1.7±1.5 a po výkonu 0.7±0.6, p<0,05; LF/HF – GP skupina před 2.5±2.3 a po výkonu 1.5±1.8, p<0,05), v těchto parametrech v hybridní skupině nebyly rozdíly.

Závěr U pacientů po TA, na rozdíl od pacientů bez předchozí TA, provedená endokardiální ablace GP neovlivňuje autonomní nervový systém. Vysvětlením je pravděpodobně „necílená“ ablace GP při TA.