NÍZKÁ PREVALENCE REKONEXE PLICNÍCH ŽIL A AKTIVNÍCH ZDROJŮ Z PLICNÍCH ŽIL PŘI PRVNÍ OPAKOVANÉ ABLACI PRO PRIMÁRNÍ DLOUHODOBOU PERZISTENTNÍ FIBRILACI SÍNÍ

Cíl: Zhodnocení výskytu rekonexe plicních žil (PŽ) a aktivních zdrojů z PŽ při první reablaci primárně dlouhodobé perzistentní FS (LSPAF).
Metodika: Katetrovou ablace LSPAF podstoupilo 250 konsekutivních pacientů (59±9 let, 22% žen). Cílovým momentem první stupňované ablace bylo obnovení SR aplikacemi RF energie. Cílovým momentem opakovaných výkonů byla terminace a následná neinducibilita všech spontánních i vyvolaných arytmií. Hodnotila se přítomnost pasivní rekonexe PŽ (reziduálních potenciálů PŽ) nesouvisející s mechanismem recidivující arytmie, přítomnost aktivních zdrojů z plicních žil a ostatní zdroje mimo PŽ.
Výsledky: FS byla při prvním výkonu terminována do SR vlastními aplikacemi RF energie u 145 (58%) pacientů. Druhou ablaci podstoupilo 126 (50%) pacientů. Recidivující FS resp. síňová tachykardie (AT) byla přítomna u 49 (39%) resp. 77 (61%) pacientů. Pasivní rekonexe rudimentárních potenciálů v alespoň jedné PŽ byla nalezena u 28 (22%) pacientů. Aktivní zdroj v PŽ byl přítomen u 11 (9%) pacientů (levostranné PŽ 3x, pravostranné PŽ 8x). Běžící FS resp. AT nebyla terminována u 9 resp. 3 pacientů. U ostatních 114 pacientů byly identifikovány a ablací potvrzeny často mnohočetné zdroje recidivující arytmie jako pouze makroreentry zdroje u 28 (24%) pacientů, jako pouze lokalizované zdroje mimo plicní žíly u 59 (52%) pacientů a jako makroreentry i lokalizované zdroje mimo PŽ u 27 (24%) pacientů.
Závěr: Prevalence rekonexe PŽ po extenzivní ablaci DPFS je nízká a ještě menší je skutečná aktivní role PŽ jako zdroje recidivující arytmie. Mezi arytmogenními zdroji recidivující FS/AT dominují lokalizované zdroje mimo PŽ následované typickými levosíňovými makroreentry tachykardiemi.