BAZÁLNA KONCENTRÁCIA NT-PROBNP MÁ VPLYV NA KLINICKÚ ODPOVEĎ NA RESYNCHRONIZAČNÚ LIEČBU SRDCOVÉHO ZLYHANIA

Srdcová resynchronizačná liečba (CRT) sa stala neoddeliteľnou súčasťou liečby chronického srdcového zlyhania (SZ) u vybraných pacientov. Aj napriek pokrokom v metodike sa asi u 20-40% pacientov nedostavuje adekvátna odpoveď na liečbu. Zníženie tohto podielu je možné docieliť zlepšením výberu pacientov. Cieľom štúdie bolo zhodnotiť prínos stanovovania hladín N terminálnej časti molekuly prekurzora BNP (NT-proBNP) v predikcii liečebných výsledkov CRT.

Metódy

Realizovali sme prospektívnu štúdiu s dĺžkou sledovania 3 roky. Do štúdie bolo zaradených 74 pacientov s pokročilým SZ, ejekčnou frakciou ľavej komory‹ 35% a s optimálnou farmakologickou liečbou. Koncentrácia NT-proBNP sa stanovila pred implantáciou. Súbor pacientov sme rozdelili do dvoch skupín podľa nami vypočítanej rozdeľujúcej hodnoty NT-proBNP a vyhodnocovali sme úmrt0a z akejkoľvek príčiny v oboch skupinách.

Výsledky

V súbore zomrelo 24,3% pacientov. ROC analýzou sme vypočítali vstupnú koncentráciu NT-proBNP 1401 ng/l (AUC 0,81; p = 0,001; 95% CI 0,69-0,94) so senzitivitou a špecificitou približne 77%. Použitím univariantnej Coxovej regresnej analýzy mali pacienti 8,3-krát vyššie riziko úmrtia v skupine s koncentráciou NT-proBNP vyššou medzná hodnota (p=0,001; HR 8,3; 95% CI 2,7-8,6) a 3-ročné prežívanie v tejto skupine na základe Kaplan-Meirovej analýzy bolo významne kratšie  (p = 0,001). Rozdiel dosiahol približne 45%.

Záver

Práca prináša medznú hodnotu vstupnej koncentrácie NT-proBNP, ktorá pacientov rozdeľuje na dve skupiny so zásadne odlišnou prognózou a odpoveďou na CRT. Táto koncentrácia môže slúžiť ako pomocné kritérium pri indikácii resynchroniznačnej liečby u pacientov s pokročilým srdcovým zlyhaním.