DLOUHODOBÉ VÝSLEDKY KATETROVÉ ABLACE KOMOROVÝCH TACHYKARDIÍ U NEISCHEMICKÝCH KARDIOMYOPATIÍ

Cíl: Cílem práce bylo zhodnocení nálezů a výsledků katetrové ablace komorových tachykardií u pacientů s neischemickou kardiomyopatií. Metodika: Z 211 pacientů, kteří podstoupili katetrovou ablaci pro setrvalou komorovou tachykardií(SKT) mělo 35 pacientů (věk 51 ± 18, 7 žen) neischemické strukturální postižení srdce: 13(37%) arytmogenní kardiomyopatií pravé komory(AKMPPK), 13(37%) dilatační kardiomyopatií(DKMP), 2(6%) vrozenou srdeční vadu, 1(3%) hypertrofickou kardiomyopatií, 1(3%) nonkompakci komor, 1(3%) sarkoidózu, 4(11%) kardiomyopatií(KMP) jiné etiologie. Výsledky: Bylo provedeno celkem 52 ablačních výkonů bez závažných komplikací (2 pacienti [6%] měli endo-epikardiální přístup). Ablace byla indikována po první epizodě SKT, pro recidivující SKT, resp. pro arytmickou bouři v 9, 17, resp. 26 případech. Opakované výkony 1x, 2x, resp. 6x podstoupili 6, 2, resp. 1 pacient. Na konci výkonu skončilo neinducibilitou jakékoli KT 67% ablací, odstraněním klinické KT 17%. Vyvolatelnost klinické KT na konci ablace byla v 10%. Bez testování byly 3(6%) výkony. V průběhu sledování 63±39 (4 – 134) měsíců bylo bez recidivy SKT/FK po prvním výkonu 20 (57%) pacientů (z nichž 95% mělo neinducibilitu KT); od poslední ablace bylo bez recidivy 27 pacientů (77%): 12(44%) s AKMPPK, 9(33%) s DKMP a 6(22%) s jinou KMP. U 1 resp. 1 pacienta s recidivujícími SKT po ablaci byla provedena alkoholová ablace resp. stereotaktická radioterapie arytmogenního substrátu s dobrým klinickým efektem. Závěr: Bezprostřední a dlouhodobé výsledky ablace SKT při neischemickém postižení srdce jsou příznivé obzvlášť v případě neinducibility KT na konci výkonu. Arytmogenní substrát může být u jednotlivých kardiomyopatií složitý a/nebo špatně dosažitelný, vyžadující opakovanou ablací včetně endo-epikardiálního přístupu nebo jiné alternativní řešení. Nejlepší výsledky byly u pacientů s AKMPPK.