NEINVAZIVNÍ ABLACE KOMOROVÉ TACHYKARDIE, DLOUHODOBÁ ÚČINNOST

Úvod: Po stereotaktické radioterapii (Cyberknife) pro komorové tachykardie (KT) ošetřený arytmický substrát nepodléhá bezprostředně po výkonu akutní nekróze, antiarytmického efektu je dosaženo v odstupu několika týdnů až měsíců. Účinnost zákroku sledujeme při ambulantních kontrolách, zaznamenáváme všechny detekované arytmie v paměti ICD.
Metodika: v období od 1/2014 do 12/2015 byla u šesti pacientů provedena stereotaktická radioterapie (CyberKnife) z indikace ablace KT (25 Gy v jednom sezení, cílový objem od 12.8 do 30.4ml). Indikováni jsou nemocní s recidivujícími KT po již v minulosti provedené katétrové radiofrekvenční ablaci, současně mají strukturní onemocnění srdce (4x stp IM, 2x KMP). V prvním roce byli pacienti sledováni co 3 měsíce, následně co půl roku vč. kontrol ICD. Byly analyzovány všechny epizody KT v paměti ICD a jejich léčba (ATP, šok).
Výsledky: jeden z pacientů umírá v pod obrazem dekompenzace srdečního selhání (elektromechanická disociace, asystolie) 31 dnů po výkonu, tento nemocný měl jedinou recidivu setrvalé KT v prvních dnech po výkonu. 
V prvních třech měsících je 76 recidiv KT, z nich jsou 3 ukončeny šokem, ostatní antitachykardickým pacingem (n=6), v 4.-6. měsíci je 36 epizod KT (z toho 35 příhod ve 4. měsíci), které jsou ukončeny ATP (n=4), v 7.-9. měsíci není žádná arytmie (n=3), do roku (n=2) není žádná arytmie, do 18 měsíců (n=2) není žádná KT a do 24 měsíců (n=1) je 8 epizod KT (ukončeny ATP).
Závěr: stereotaktická radioterapie vede k výraznému snížení výskytu komorových arytmií u nemocných se strukturním onemocněním srdce. Efekt léčby lze dle našeho souboru očekávat do 3-4 měsíců a následně je výskyt komorových tachykardií nízký až nulový.