PROGNOSTICKÝ VÝZNAM DYNAMICKÉ ZÁTĚŽOVÉ ECHOKARDIOGRAFIE – NAŠE ZKUŠENOSTI

Úvod a cíl: Dynamická zátěžová echokardiografie (ZE) je významnou a relativně málo využívanou metodou k rizikové stratifikaci pacientů a k průkazu vyvolatelnosti ischemie myokardu levé komory srdeční. Cílem naší práce bylo zhodnotit prognostický význam zátěžové dynamické echokardiografie, jakožto nově zavedené metody na našem pracovišti, v krátkodobém časovém horizontu.

Metoda a výsledky: V období únor 2014 – listopad 2015 jsme vyšetřili 100 pacientů (věk 58±14 let, 59% mužů) s námahovou dušností nebo bolestmi na hrudi. Předtestová pravděpodobnost ischemické choroby srdeční byla 33 ± 18%.
Všichni pacienti podstoupili DZE dle standardního protokolu na bicyklovém ergometru po vysazení bradykardizující medikace. U 22% pacientů bylo použito kontrastní látky pro omezenou vyšetřitelnost. Pozitivita testu je definována jako nově vzniklá porucha kinetiky ve dvou sousedních segmentech levé komory srdeční.
Test byl diagnostický u 90% pacientů (dosaženo 85% predikované maximální tepové frekvence). Jeden pacient (1%) měl pozitivní test a následně u něj proběhla revaskularizace myokardu. Všichni pacienti s negativním výsledkem DZE (99 pacientů, 99%) byli telefonicky kontaktováni v rámci sledování s odstupem mediánu 14 měsíců (IQR, 7-18 měsíců).
Mezi deseti pacienty (10%) s nediagnostickým testem byli dva pacienti indikováni k revaskularizaci myokardu, jedna pacientka zemřela na malignitu.
89 (89%) pacientů s diagnostickým a negativním testem nemělo ve sledovaném období žádnou závažnou událost. 10 pacientů s negativním a diagnostickým testem mělo při vyšetření významné horizontální či descendentní deprese ST úseku v konsekutivních svodech nad 2mm.

Závěr: Negativní výsledek diagnostické zátěžové dynamické echokardiografie má, dle našich zkušeností, vynikající negativní prediktivní hodnotu stran kardiovaskulární morbidity a mortality v mediánu 14 měsíců.