MITRÁLNÍ STENÓZA PO MITRÁLNÍ ANULOPLASTICE ZPŮSOBENÁ ROZSÁHLÝM PANNUSEM

Úvod: Mitrální stenóza je vzácnou komplikací po záchovné operaci mitrální chlopně s implantací anuloplastického prstence. Vzniká téměř výhradně excesivním přerůstáním tkáně (pannusu) přes anuloplastický prstenec.
Kazuistika: 68-letá žena s chronickou ICHS a ischemickou mitrální regurgitací podstoupila na našem pracovišti v roce 2011 redukční mitrální anuloplastiku (Carpentier-Edwards Physioring 26mm) kombinovanou s revaskularizací myokardu. Pooperační nález na mitrální chlopni byl příznivý, s dobrou plochou ústí a stopovou reziduální mitrální regurgitací. V průběhu dalších 3 let sledování ale docházelo k postupnému nárůstu tlakových gradientů na mitrální chlopni a redukci plochy ústí až do stádia významné mitrální stenózy s těžkou plicní hypertenzí a rozvojem symptomů NYHA III. Jícnová 3D echokardiografie prokázala silnou vrstvu tkáně přerůstající cirkulárně  anuloplastický prstenec a významně redukující plochu mitrálního ústí (plocha ústí 0,56cm2/m2, střední transmitrální gradient 14mmHg).
Nemocná v roce 2014 úspěšně podstoupila reoperaci. Perioperační nález potvrdil přítomnost silného pannusu zasahujícího přes prstenec do obou mitrálních cípů. Byla provedena náhrada mitrální chlopně bioprotézou (Capentier-Edwards Mitral Plus 25mm).  Při kontrolním vyšetření rok po reoperaci přetrvává příznivý nález na mitrální bioprotéze, také klinický stav nemocné je dobrý, ve funkční třídě NYHA I-II.
Závěr: V literatuře je popisováno jen několik případů rozvoje mitrální stenózy po záchovné operaci mitrální chlopně, dosud vždy při použití anuloplastického prstence Duran. Mechanismus vzniku pannusu po anuloplastice je vysvětlován zánětlivou reakcí tkáně proti přítomnosti cizího tělesa s produkcí vaziva a jizvením. Příčina rozvoje této reakce u některých nemocných není jasná.