JÍCNOVÁ ECHOKARDIOGRAFIE PODHODNOCUJE TRANSVALVULÁRNÍ GRADIENT PO KATETRIZAČNÍ IMPLANTACI AORTALNÍ CHLOPNĚ (TAVI) - IMPLIKACE PRO KLINICKOU PRAXI.

Úvod: Katetrizační implantace aortální chlopně (TAVI) je efektivní léčbou pro pacienty s významnou aortalní stenozou, kteří mají vysoké operační riziko. Jelikož arteficielní chlopeň sama vytváří mírnou stenozu, je důležité přesně zaznamenat výchozí transvalvulárni gradienty po výkonu pro budoucí srovnávání.

Cíl:Naše retrospektivní studie měla za cíl stanovit, zda-li je rozdíl mezi gradientem na aortální bioprotéze měřeným bezprostředně po výkonu pomocí jícnové echokardiografie (TEE) a gradientem měřeným transtorakální echokardiografií (TTE) před propuštením pacienta z nemocnice. Porovnali jsme také gradienty na nativní aortální chlopni měřené transtorakální a transezofageální echokardiografií.

Metodika:K získání dat jsme použili naši lokální a národní databázi. K srovnaní dat jsme použili párovy t-test.

Výsledky: Ze 136 pacientů, kteří podstoupili TAVI na našem pracovišti, byly u 106 (78%) k dispozici kompletní echokardiografické údaje. Věkový průměr byl 81±8 let, 62 (54%) pacientů byli muži. Všem pacientům byla implantována chlopeň Edwards SAPIEN. Před TAVI nebyly statisticky významné rozdíly mezi TEE a TTE při měření maximálního (72,2 mmHg vs. 71,9 mmHg, p=0.83) a středního gradientu (41,4 mmHg vs. 42,4mmHg, p=0.22). Po TAVI ale průměrný maximalní transvalvulární gradient měřený TEE vs. TTE byl 12 ± 6 mmHg vs. 22 ± 9 mmHg (p<0.001) a průměrný střední transvalvulární gradient byl 6 ± 3 mmHg vs. 11 ± 5 mmHg (p<0.001). 36 pacientů mělo dysfunkci levé komory: výsledky se neměnily ani po vyloučení těchto pacientů (maximální gradient – 12 ± 6 mmHg vs. 23 ± 9 mmHg, p<0.001).

Závěr: Přestože hodnoty získané TEE a TTE jsou před TAVI srovnatelné, měření maximálního a středního gradientu pomocí TEE bezpostředně po výkonu významně podhodnocuje tyto gradienty ve srovnaní s TTE. TEE by se proto nemělo používat k stanovení výchozích gradientů po TAVI.