HYBRIDNÍ LÉČBA IZOLOVANÉ PERZISTENTNÍ A DLOUHODOBĚ PERZISTENTNÍ FIBRILACE SÍNÍ – PROJEKT ENDOMAZE HYBRID, DLOUHODOBÉ VÝSLEDKY.

Cíl

Léčba (dlouhodobě) perzistentní izolované fibrilace síní (FS) není uspokojivě vyřešena katetrizační ablací či farmakoterapií. Nadějnou metodou je hybridní léčba, složená z miniinvazivního kardiochirurgického a katetrizačního zákroku. Prezentujeme aktuální výsledky projektu hybridních ablací ve FNKV.

Soubor a metodika

Nejprve pacienti podstupují torakoskopickou chirurgickou ablaci (CHA) plicních žil systémem COBRA Fusion™ 150 za použití unipolární i bipolární radiofrekvenční energie, nově rozšířenou (pro vyšší výskyt pooperačních trombů v oušku LS) o uzávěr ouška LS systémem AtriClip® PRO. Po 2 měsících následuje katetrizační ablace (KA): elektrofyziologické vyšetření s event. kompletizací chirurgické box-léze a následně ablací kavotrikuspidálního isthmu. Hodnocení rytmu probíhá dle přesného protokolu s opakovanými týdenními EKG záznamníky.

Výsledky

Od roku 2013 bylo operováno 39 pacientů (29 mužů, 10 žen). Průměrný věk byl 62 let (38-74), trvání FS 34 měsíců (1-138), velikost LS 47mm (39-55) a EF 55% (20-65). Průměrné trvání výkonu bylo 120 minut (70-190), u posledních 13 pacientů bylo úspěšně uzavřeno ouško LS. Zaznamenali jsme dvě závažnější komplikace (1xparéza n.phrenicus, 1xpooperační iktus s postupnou úpravou) a tři méně závažné (2x postperikardiotomický syndrom, 1x krvácení). Při měsíční kontrole po CHA přetrvával SR u 51% pacientů. Plánovanou KA již podstoupilo 33 pacientů. Z nich má 25 pacientů (76%) trvale stabilní SR bez antiarytmik; u 3 pacientů byl zachycen krátce flutter síní, u 4 pacientů paroxysmy FS a u 1 pacienta FS trvá. Aktuální průměrná doba sledování je 345 dní (26-950 dní).

Závěr

Hybridní léčba izolované (dlouhodobě) perzistentní FS je dobře proveditelnou metodou s velmi nadějnou úspěšností. Pro rozšíření metody budou zásadní dlouhodobé výsledky udržení SR a potvrzení klinického přínosu a zlepšení kvality života pacientů.