AKUTNÍ INFARKT MYOKARDU V POVODÍ DVOU VĚNČITÝCH TEPEN SOUČASNĚ LÉČENÝ „DVOJITOU“ PRIMÁRNÍ PCI

  Doporučené postupy Evropské kardiologické společnosti (ESC) jasně stanovují,že v akutní fázi infarktu myokardu (AIM)se má primární PCI(p-PCI)provádět pouze na infarktové tepně, nikoli na dalších větvích.Nestabilita dvou plátů ve stejnou dobu s vývojem AIM v povodí dvou věnčitých tepen současně, je extrémně vzácná.V poslední době jsme se setkali se dvěma takovými případy,které prezentujeme.Případ č. 1: 62-letý muž byl přivezen Záchrannou službou(ZS) do nemocnice v Českém Krumlově pro stenokardie s elevacemi ST na přední stěně.Byl indikován transport helikoptérou na p-PCI do FNKV (nejbližší PCI centrum bylo mimo provoz).Při příjezdu k nám EKG ukázalo naopak elevace ST na spodní stěně.Nemocný byl na hranici plicního edému.Koronarografie prokázala kritické (95%) stenozy RIA i ACD. Případ č. 2:62-letá žena byla přivezena do FNKV pro bolesti na prsou a elevace ST ve II,III, aVF na EKG natočeném ZS.EKG při příjmu ve FNKV však ukázalo elevace ST ve svodech V1-V3 s depresemi kontralaterálně a známky srdečního selhání.Urgentní koronarografie odhalila kritické(95%)stenozy na ACD i na RIA s intraluminálním trombem.Léčba:V obou případech byla provedena „dvojitá“ p-PCI (na obou infarktových tepnách v jedné době) s optimálním výsledkem.Další klinický průběh byl bez komplikací.Nedošlo ani k vývoji patologických kmitů Q na EKG,ejekční frakce před propuštěním činila 45% resp. 55%. Závěr:Ve výjimečných případech, kdy EKG dokumentuje transmurální ischemii současně či střídavě v povodí dvou věnčitých tepen,je možné překročit doporučení ESC a provést v jedné době PCI dvou koronárních tepen.I po této pozitivní zkušenosti ale nadále naší základní strategií pro naprostou většinu nemocných bude vždy PCI pouze jedné (infarktové) tepny.