DISEKCE HRUDNÍ AORTY TYPU A MANIFESTUJÍCÍ SE VE FORMĚ 2 STEMI

Známky akutní ischemie myokardu je možné detekovat u cca 20% pacientů s DA.Provádění selektivní koronarografie u pacientů s DA je kontraverzní, pokud je diagnóza disekce aorty jednoznačná. V kazuisticce prezentuji případ 61-roční pacientky, kuřačky s kumulací rizikových faktorů ICHS, přijatou pro hodinu trvající typickou klidovou AP, s obrazem STEMI inferolaterální stěny LK. Při příjmu korekce těžké hypertenze, dle TTE špatně vyšetřitelná, přetrváva typická klidová AP a EKG známky STEMI. Následně realizovaná radiálním přístupem SKG s nálezem trombotického uzávěru RMSI v distálnímn úseku, řešeno prostou balonkovou dilatací s obnovením průtoku s TIMI 3.Nález hodnocen jako pravdepodobně tromboembolický, při hladkých koronárních tepnách. Po 1. výkonu dochází k zmírnění potíží, ústupu EKG známek ischemie. Po 2 hodinách opět recidíva klidové AP s obrazem výrazných elevací ST inferolaterálně. Při reSKG přetrváva uspokojivý efekt PTCA na RMSI, v ostiu ACD je patrná disekce zasahující i ascedentní aortu, s krtickým zůžením lumina subostialně se zpomalením průtoku ACD, s TIMI 2.Pro hemodynamickou a elektrickou nestabilitu provedena PCI ACD s implantací 2 potahovaných stentů. POčas výkonu avšak dochází k další progresi disekce ascedentní aorty s retencí kontrastu.Při CT aorty potvrzen nález disekce v oblasti kořene aorty až k bifurkaci.Pacientka urgentně přeložena na kardiochirugické a z vitální indikace operována. Při výkonu nahrazena ascedentní aorta a část oblouku s dobrým efektem. 20.den propuštěna do ambulantní péče a 2 měsíce po operaci se cíti dobře, s adekvátní kontrolou hypertenze.