SEKUNDÁRNÍ PRODLOUŽENÍ QT INTERVALU U OSTEOMALACIE

Cíl: Zdůraznit neobvyklou formu získaného prodloužení QT intervalu.
Úvod: Iontové dysbalance bývají často spojeny s poruchami srdečního rytmu, jakož i se změnami v repolarizační fázi elektrokardiogramu, zahrnujícími širokou škálu odchylek, od nespecifických změn až po zjevně patologické a potenciálně nebezpečné.
Soubor, metodika, výsledky - popis případu:
87 letá pacientka, léčená pro hypertenzi, chronický ulcus cruris, vertebrogenní potíže (medikace accuzide, accupro, transtec, vesicare, spazmed) hospitalizovaná pro anasarku. Vstupně na ekg fibrilace síní nejasného stáří, s frekvencí komor 150/min. Laboratorně v mmol/l K: 2,88 (norma 3,5-5,1), S_Cl: 110 (norma 98-107), S_Ca: 1,44 (norma 2,15-2,55), q_qCa kor: 1,74 (norma 2,15-2,55), S_Mg: 0,37 (norma 0,8-0,94); Troponin T 46 ng/l (norma 0-14),S_kreat 89μg (norma 49-90), albumin 29,1 g/l (norma 35-52), celková bílkovina 52,8 g/l (norma 65-85). Léčbou dosaženo normalizace K, s perzistujícím deficitem Mg a Ca navzdory substituci, restaurován sinusový rytmus, zjištěn QTc 503 ms. V dalším průběhu: normalizace Mg, nadále prodloužený QTc při perzistující hypokalcemii. Finálně po úpravě Ca do normálních mezí dosaženo zkrácení QTc na 469 ms. Vstupní elevace Troponinu byla v důsledku tachykardické kardiopatie (echo a SPECT myokardu), EF LK upraveno z 45% na 69%, bez lokální poruchy kinetiky. Anasarka byla podmíněna zejména hypoalbuminemií na podkladě katabolismu a chronických ztrát z bércových ulcerací.
Závěr: Prodloužení QT intervalu bývá popisováno u hypokalemie, hypomagnesemie i hypokalcemie. Prezentujeme případ sekundárního prodloužení QT intervalu v důsledku excesivní minerálové dysbalance v rámci komplexní poruchy kostního metabolismu typu osteomalacie u pacientky léčené ACEI a hydrochlorothiazidem, s enormním deficitem všech zmíněných minerálů klíčových pro elektrickou srdeční aktivitu.