POŠKOZENÁ STIMULAČNÍ ELEKTRODA - DŮSLEDEK FRAKTURY KLÍČNÍ KOSTI

87 – letá pacientka s implantovaným jednodutinovým (VVI) kardiostimulátorem před 5i lety pro sklon k bradyfibrilaci s anamnézou opakovaných synkop přichází na pravidelnou kontrolu integrity stimulačního systému. Stěžuje si na bolesti ramene související s nedávným pádem; ztrátu vědomí a jiné potíže neguje. Během kontroly byly zaznamenány významné změny stimulačních parametrů (pokles impedance, nárust stimulačního prahu) v unipolárním nastavení s viditelnými záškuby svalů v okolí kardiostimulátoru během testování. V bipolárním nastavení byl stimulační systém nefunkční. Pacientka tedy byla přijata k hospitalizaci a revizi systému s podezřením na zalomení elektrody.
Při skiaskopické kontrole bylo potvrzeno zalomení stimulační elektrody, po bližším nahlédnutí během punkce subklavikulární žíly, byla zjištěna fraktura klíční kosti s dislokací, která byla s největší pravděpodobností příčinou poškození elektrody. Z tohoto důvodu a vzhledem k obtížnosti punkce bylo rozhodnuto o implantaci nového systému zprava s ponecháním původního systému (vypnutý v režimu 0V0) vlevo. Stimulační elektroda byla umístěna do hrotu pravé komory s vyhovující stimulačními parametry a byl napojen na nový generátor. Po výkonu pacientka byla předána na oddělení, byl doporučen klidový režim po výkonu s následným dořešením fraktury klíční kosti.